Antykoncepcja hormonalna leczenie

Definicja ANTYKONCEPCJA HORMONALNA: W państwach wysoko rozwiniętych antykoncepcja hormonalna jest drugą co do częstości stosowania (po sterylizacji) sposobem zapobiegania ciąży. Gdy potrzebujemy szybkiej reakcji - antykoncepcja awaryjna Efektywną i - można powiedzieć - nowoczesną metodę antykoncepcyjną wynalazły plemiona Ameryki Południowej. Tamtejsze kobiety piły napary z ziół zawierających substancje o działaniu hormonalnym. Wypada więc uznać, iż Indianie byli prekursorami doustnej tabletki antykoncepcyjnej.W historii współczesnej antykoncepcji mówi się od roku 1897, kiedy to po raz pierwszy Beard i Prenant stwierdzili, że w ciąży nie występuje owulacja. Kilka lat później Herman i Stein dowiedli, iż za ten sukces odpowiedzialny jest hormon zwany progesteronem, a w roku 1936 Kurzrokowi udała się sterylizacja dzięki samych estrogenów.Pierwsza doustna tabletka antykoncepcyjna Enovid 10 została zarejestrowana w Stanach Zjednoczonych w 1960 r., a rok późnej weszła na rynki europejskie. Przeczytaj także: Antykoncepcja mechaniczna W XX w. nastąpił gwałtowny rozwój antykoncepcji hormonalnej. Ciągłe poszukiwania doprowadziły do stworzenia wielu jej metod. I. Rodzaje środków antykoncepcjnych Antykoncepcję hormonalną można podzielić na trzy ekipy:1. złożone preparaty doustne (OC - oral contraceptive) sposób jednofazowa sposób dwufazowa sposób trójfazowa 2. śr. oparte na samych progestagenach minitabletka gestagenna (mini pill) progestageny o przedłużonym działaniu: implanty iniekcje wkładka wewnątrzmaciczna zawierająca progestagen (medical IUD) 3. antykoncepcja po relacji (awaryjna, post-coital contraceptive) II. Dwuskładnikowa doustna tabletka antykoncepcyjna Złożona jest z ethynyloestradiolu EE (syntetycznego estrogenu) i różnych progestagenów (pochodnych progesteronu).Podanie tabletki doustnej sprawia, iż w surowicy krwi utrzymuje się stałe stężenie hormonów sterydowych (estrogenów i progestagenów). Skutkuje to zahamowanie uwalniania gonadotropin przysadkowych (FSM i LH). Wskutek tego w jajnikach nie dojrzewają pęcherzyki Graafa i nie dochodzi do uwolnienia komórki jajowej (owulacji). Dodatkowo progestagen, który jest aktualny w pigułce, ma następujące działanie: wpływa na błonę śluzową macicy w taki sposób, iż przyspiesza przemianę jej struktury, co uniemożliwia zagnieżdżenie się zarodka. Umieszczone tu gruczoły stają się drobne, zniekształcone, niezdolne do produkowania odpowiedniej ilości śluzu. W tak zmienionej błonie śluzowej macicy nie może zagnieździć się blastocysta (a więc bardzo inicjalne stadium rozwoju zarodka), skutkuje, iż śluz szyjkowy jest bardzo zbity, gęsty, nieprzepuszczalny dla plemników, sprawia, iż plemniki nie mają umiejętności do tworzenia enzymu niezbędnego do rozpuszczenia otoczki komórki jajowej (akrolizyny), dzięki czemu nie dochodzi do zapłodnienia. Jaki skład?W zależności od składu doustne środki antykoncepcyjne dzieli się na: jednofazowe: tabletki o stałym składzie hormonów sterydowych w całym cyklu zawierające ethynyloestradiol i progestagen (obydwa hormony podaje się w takiej samej ilości w trakcie całego cyklu), dwufazowe: w I fazie cyklu - przyjmuje się sam ethynyloestradiol albo z niewielkim dodatkiem progestagenu, w II fazie - ethynyloestradiol wspólnie z progestagenem. sposób ta aktualnie jest sporadycznie służąca, bo czasem może wywołać powiększone prawdopodobieństwo zajścia w ciążę i powiększone ryzyko rozwoju raka trzonu macicy. Nie będziemy więc jej omawiać. trójfazowe: o zmiennym składzie hormonalnym, przypominającym wahania fizjologiczne hormonów w czasie prawidłowego cyklu miesięcznego. Po startowym zafascynowaniu tabletkami trójfazowymi (były bardziej fizjologiczne, nie zmniejszały obfitości krwawień z odstawienia hormonów, rzadziej dawały plamienia i krwawienia) okazało się, iż sporo kobiet źle toleruje te preparaty. Powodem jest większa sumaryczna dawka ethynyloestradiolu w porównaniu z tabletkami jednofazowymi i równocześnie mniejsza dawka progestagenów (wyraźna przewaga estrogenna tabletki trójfazowej). Wahania poziomu hormonów nasilają migrenowe bóle głowy i zmiany nastroju, a również symptomy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Zmienność tabletek skutkuje częstsze błędy w ich zażywaniu. sposób trójfazowa ma również większy parametr zawodności Pearla, jest więc nieco mniej efektywna.Od czego zacząć?Przed rozpoczęciem stosowania tabletki dwuskładnikowej należy: przeprowadzić pełne badanie ginekologiczne wspólnie z badaniem piersi i cytologią, zmierzyć ciśnienie tętnicze krwi, ocenić na podstawie badań laboratoryjnych funkcjonowanie układu krzepnięcia i wątroby, zbadać poziom cholesterolu wspólnie z jego frakcjami. Pozwoli to na wykluczenie przeciwwskazań bezwzględnych do stosowania doustnej złożonej antykoncepcji hormonalnej. W roku 1996, w konsekwencji sugestii o potencjalnym wzroście częstości występowania chorób zatorowo-zakrzepowych u kobiet przyjmujących tabletki antykoncepcyjne, przeciwwskazania bezwzględne zostały rozszerzone (szczególnie dotyczy to kobiet obciążonych wywiadem rodzinnym i palących papierosy po 35. roku życia).Po wykluczeniu przeciwwskazań możemy dobrać konkretną tabletkę dla pacjentki wg jej typu hormonalnego. Całą populację kobiet podzielono na trzy typy (tab.): estrogenny, poprawny, gestagenny. W zależności od typu hormonalnego i siły działania tabletki antykoncepcyjnej istnieje spore prawdopodobieństwo uniknięcia działań niepożądanych przy prawidłowym dobraniu preparatu.Jak stosować? 1. Tabletki jednofazowe podaje się od 1. dnia krwawienia miesięcznego, jeśli kobieta od początku brania tabletek będzie chciała uchronić się przed niepożądaną ciążą. Z kolei gdy nie to jest tak ważne, można zacząć przyjmować tabletki od 5. dnia cyklu miesięcznego, jednak z zastosowaniem dodatkowych metod antykoncepcyjnych poprzez pierwsze 14 dni.2. Po 21 tabletkach robi się 7-dniową przerwę, po czym rozpoczyna się kolejne opakowanie niezależnie od trwania krwawienia z odstawienia pigułki. 3. Gdy przyjmujemy tabletki trójfazowe, pierwsze opakowanie zaczynamy zawsze w 1. dniu miesiączki, a następnie bierzemy je tak jak jednofazowe. Gdy zapomnisz połknąć tabletkę...Nie wpadaj w panikę, tylko zastosuj jeden z poniższych sposobów, zależnie od sytuacji, w jakiej miało to miejsce: gdy od poprzedniej tabletki nie minęło 36 godz. (jest to 12 godz. spóźnienia), należy przyjąć zapomnianą pigułkę i nie obawiać się pomniejszenia skuteczności antykoncepcyjnej, gdy od poprzedniej tabletki minęło 36 godz. (powyżej 12 godz. spóźnienia), to zostawiamy ją w opakowaniu, a następną przyjmujemy o prawidłowej porze. Jednak poprzez najbliższe 7 dni musimy stosować dodatkową metodę zapobiegania niepożądanej ciąży, jeśli minęło ((powyżej 36 godz. od poprzedniej tabletki, a pominięta jest jedną z 7 ostatnich w opakowaniu, to od razu po zakończeniu bieżącego listka zaczynamy kolejny, bez 7-dniowej przerwy. Pozwoli to na uniknięcie wzrostu prawdopodobieństwa ciąży w kolejnym cyklu. Oczywiście, w tym przypadku nie wystąpi krwawienie z odstawienia tabletek (naśladujące miesiączkę), o czym pacjentka musi być uprzedzona. Dlaczego rezygnująAż 50% kobiet (głównie młodych) rezygnuje ze stosowania antykoncepcji hormonalnej doustnej w 1. roku jej stosowania. Powodem mogą być: niepożądane efekty kosmetyczne (łojotok, trądzik, hirsutyzm, (a więc obfitsze owłosienie, i łysienie), wzmożone napięcie i bolesność gruczołów sutkowych (mastodynia, mastalgia), Bolesne piersi a antykoncepcja hormonalna - dowiedz się więcej plamienia i krwawienia w czasie przyjmowania preparatu, nudności, wymioty, bóle głowy, wtórny brak krwawienia w trakcie stosowania pigułek, wzrost masy ciała, strach przed rakiem i chorobami układu sercowo-naczyniowego. Rezygnacja z tabletek antykoncepcyjnych jest wywołana brakiem informacji o wpływie preparatów hormonalnych. Lekarze regularnie nie uprzedzają o niepożądanych objawach (głównie androgenizacji), które są powiązane z nietolerancją estrogenów, rzadziej progestagenów. Na ogół przemijają one po ok. 2-3 miesiącach. Gdy jednak się utrzymują, należy zmienić preparat po zużyciu do końca poprzedniego. Tylko w jednym przypadku powinno się natychmiast odstawić doustną tabletkę antykoncepcyjną - jeśli wystąpią po niej pierwszorazowe, mocne bóle głowy połączone z zaburzeniami widzenia.Zalety antykoncepcji hormonalnejDoustne złożone preparaty antykoncepcyjne mają sporo zalet.jeżeli chodzi o ich działanie antykoncepcyjne, w porównaniu z innymi środkami antykoncepcyjnymi są: bardzo skuteczne ( parametr Pearla 0,01-0,54), wygodne w zastosowaniu (nie wymagają jakichkolwiek czynności realizowanych "tuż przed"), sukces antykoncepcyjny jest odwracalny już w kolejnym cyklu Działają również korzystnie na narząd rodny, wpływając na cykl miesiączkowy: zmniejszają obfitość krwawień i symptomy niedokrwistości, miesiączki są mniej bolesne, zmniejszają symptomy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, regulują czas występowania i trwania krwawień z odstawienia hormonów. Przyczyniają się również do rzadszego występowania takich stanów chorobowych narządu rodnego, jak zapalenie przydatków, torbiele czynnościowe jajników, endometrioza, ciąża pozamaciczna.Zapobiegają również: rakowi endometrium (odbywa się tak już po roku stosowania OC bez końca; sukces utrzymuje się jeszcze 15 lat po zaprzestaniu stosowania pigułek) rakowi jajnika (działanie ochronne ujawnia się po 5-10 latach od rozpoczęcia stosowania OC, niezależnie od czasu przyjmowania tabletki antykoncepcyjnej. Im dłuższy moment stosowania pigułki, tym mniejsze ryzyko raka jajnika. Ochrona utrzymuje się do 15 lat od przerwania OC). Działają również pozytywnie na inne narządy ciała: przyczyniają się do rzadszego występowania łagodnych nowotworów sutka i zmian dysplastycznych, zapobiegają powstawaniu osteoporozy ( sukces jest widoczny po roku stosowania OC, utrzymuje się 15 lat po zaprzestaniu tej sposoby), niwelują symptomy łojotoku i hirsutyzmu, wpływają pozytywnie na przebieg dolegliwości wrzodowej żołądka i dwunastnicy, przyczyniają się do szybszego gojenia się niszy wrzodowej, rzadszych nawrotów i zaostrzeń, łagodzą przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów, zmniejszają symptomy zarówno nadczynności, jak i niedoczynności tarczycy. PowikłaniaZawsze należy pamiętać o indywidualnym doborze tabletki antykoncepcyjnej, kontroli lekarza i przeanalizowaniu wszystkich możliwych zagrożeń, powikłań i korzyści doustnej antykoncepcji hormonalnej.Może się gdyż zdarzyć, iż mimo starannego doboru tabletki i kontroli lekarza, po kilku latach przyjmowania dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej wystąpią powikłania. Mogą one dotyczyć głównie: układu krążenia (powikłania zatorowo-zakrzepowe, zawał mięśnia sercowego u palaczek po 35. r.ż., nadciśnienie tętnicze), wątroby (kamica pęcherzyka żółciowego, żółtaczka cholestatyczna, pierwotny rak wątroby), miesiączki (jej wtórny brak, tak zwany post-pill amenorrhea), nszyjki macicy i sutka (nowotwory). Dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne nie powinny być służące w następujących sytuacjach: w trakcie karmienia piersią, przy występowaniu otyłości (BMI > 30 kg/m2), przy zastawkowych wadach serca, stanach po wszczepieniu sztucznych zastawek serca, przy zaburzeniach krzepliwości, chorobach zatorowo-zakrzepowe w przeszłości albo w rodzinie, w nowotworach estrogenozależnych, w chorobach układowych (toczeń rumieniowaty trzewny, sklerodermia, kolagenozy), w chorobach psychicznych (w szczególności psychoza maniakalno-depresyjna), w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Jednak w tych przypadkach możemy zastosować doustne sposoby antykoncepcyjne zawierające same gestageny. III. Środki oparte na gestagenach Minitabletka gestagennaZawiera min. dawkę samych progestagenów, najczęściej lewonorgestrelu. Jej działanie bazuje głównie na zwiększeniu gęstości śluzu szyjkowego. Lecz tak mała dawka progestagenu nie jest w stanie zahamować owulacji, co przyczynia się do mniejszej skuteczności tej sposoby (( parametr Pearla 0,3-4), (w szczególności u kobiet otyłych.Tabletkę gestagenną należy przyjmować każdego dnia w 28-dniowym cyklu, o stałej porze, z opóźnieniem nie większym niż 2-3 godziny, gdyż po 5 godzinach dochodzi do upłynnienia śluzu szyjkowego, a powrót efektu następuje dopiero po 48 godzinach od przyjęcia tabletki.Ten rodzaj antykoncepcji ma ważne zalety: nie hamuje laktacji, daje błyskawiczny powrót płodności, jest dobrze tolerowany, minimalizuje ryzyko raka sutka, trzonu macicy i jajnika, nie wpływa na ryzyko powstawania chorób zatorowo-zakrzepowych, nie skutkuje zaburzeń metobolicznych. Niestety, przyjmowanie minitabletki antykoncepcyjnej nie jest pozbawione wad. U około 44% kobiet występują nieregularne krwawienia miesiączkowe, plamienia i krwawienia międzymiesięczne. Częściej dochodzi do błędów owulacji, z czym wiąże się powstawanie torbieli czynnościowych jajników.Gestageny o przedłużonym działaniu (nie podawane doustnie) Progestageny wstrzykiwane domięśniowo to jest najskuteczniejsza hormonalna sposób antykoncepcyjna ((( parametr Pearla 0,10).Najczęściej stosowanym preparatem jest octan medroksyprogesteronu (Depo Provera - Upjohn), podawany domięśniowo co 12 tygodni.w miarę wysokie początkowo stężenie progestagenu hamuje uwalnianie FSH i LH, nie dopuszczając do owulacji. Działa również na przyrost gęstości śluzu szyjkowego, skutkuje zaburzenia umiejętności plemników do zapłodnienia i zmiany w błonie śluzowej macicy ( regularnie dochodzi do zaniku endometrium).Ta bardzo efektywna i wygodna w zastosowaniu sposób nie jest popularna. Wiąże się to w pierwszej kolejności z nie uzasadnionym w tym przypadku strachem przed nowotworami, niedobrym stosowaniem i niemożliwością wycofania się z niej poprzez 3 miesiące działania leku. sposób ta jest rekomendowana szczególnie kobietom z państwoów Trzeciego Świata, gdzie z racji na warunki bytowe i poziom uświadomienia wykorzystywanie innych metod jest utrudnione. Implanty hormonalne To są wszczepiane podskórnie raz na 5-7 lat kapsułki (6 sztuk jednokrotnie) wielkości zapałki, z których uwalnia się do krwiobiegu hormon lewonorgestrel. aktualnie popularny na świecie jest Norplant. Skuteczność antykoncepcyjna Norplantu jest równie wysoka jak w razie Depo Provery (((( parametr Pearla 0,1-0,2).Działanie preparatu jest podobne do minitabletki gestagennej ( przyrost gęstości śluzu szyjkowego, pomniejszona umiejętność plemników do zapłodnienia komórki jajowej, zmiany w endometrium), z tym iż poziom lewonorgestrelu jest stały, poprzez co dochodzi również do hamowania owulacji (jajeczkowanie występuje u 10% kobiet w pierwszym roku stosowania, z czasem jego odsetek powiększa się do 30-75% pod koniec okresu działania).Implanty progestagenne omijają wątrobę, nie wpływają na metabolizm, układ krzepnięcia ani nadciśnienie. Najprawdopodobniej zapobiegają nowotworom hormonozależnym, takim jak rak trzonu macicy, jajnika i sutka, nie zwiększając równocześnie narażenia na osteoporozę.Specyficznym problemem jest dyskomfort w trakcie wprowadzania i usuwania preparatu, a również miejscowy odczyn zapalny albo zanikowy tkanki podskórnej i negatywny ( sukces kosmetyczny. Z tych powodów w 1997 r. produkcja i dystrybucja Norplantu zostały wstrzymane (zbyt sporo mechanizmów o odszkodowanie wytaczanych spółce poprzez kobiety). Poszukuje się innych dróg wprowadzania hormonów do tkanki podskórnej. IV. Jaka przyszłość? aktualnie poszukuje się metod antykoncepcyjnych omijających drogę doustną. Najprawdopodobniej w przyszłości będziemy stosować hormonalne preparaty w formie implantów, plastrów, krążków dopochwowych. Trwają badania nad tabletką służącą raz w miesiącu i efektywną sposobem hormonalną dla mężczyzn. Coraz bardziej prawdopodobne jest powstanie dla kobiet szczepionek antykoncepcyjnych, skierowanych przeciwko otoczce przejrzystej komórki jajowej i przeciwko HCG (działanie wczesnoporonne).oprócz tego przeprowadza się prace badawcze takich hormonalnych środków antykoncepcyjnych, jak: krążki dopochwowe, bez pośpiechu uwalniające hormony - głównie gestageny. Krążek pozostaje w pochwie do 3 miesięcy i jest usuwany na maks. 3 godziny na dzień. Istnieją już próaby stosowania krążków zawierających estrogeny i progestageny, na przykład ethynyloestradiolu i dezogestrelu. Są one stosowane poprzez 3 miesiące z tygodniową przerwą co 3 tygodnie, implanty ulegające biologicznemu rozkładowi - w odróżnieniu do Norplantu nie trzeba ich usuwać, wkładki wewnątrzmaciczne zawierające progestageny, iniekcje domięśniowe estrogenów i progestagenów - raz na 4 tygodnie, tabletka o przedłużonym działaniu, służąca 2 razy/1 raz w tygodniu - zapobiega głównie zagnieżdżeniu zarodka, bardziej efektywna antykoncepcja postkoitalna, pigułka dla kobiet i mężczyzn - polega na inhibinie, która działa zarówno na powstawanie komórek jajowych, jak i plemników, antykoncepcja hormonalna w spraju aplikowanym do nosa - zawiera niewielką dawkę estrogenów i progestagenów, plastry uwalniające hormony (estrogeny + progestageny), przyklejane na skórę - działają ok. tygodnia. Kobieta może używać z różnych środków antykoncepcyjnych. Wyboru określonej sposoby dokonują osoby o różnym światopoglądzie, przekonaniach religijnych i planach rodzinnych. Zadaniem lekarza jest przedstawienie systemów działania, skuteczności i korzyści tych metod, bez pomijania symptomów niepożądanych i możliwych powikłań. Chodzi tu o rzetelną informację i pomoc, ostateczna decyzja należy gdyż do osób zainteresowanych, (a więc kobiety i jej partnera. Antykoncepcja hormonalna dla mężczyznOd 1980 r. pod egidą WHO trwają badania nad sposobem antykoncepcji hormonalnej dla mężczyzn. sposób ta jest oparta na hamowaniu układu rozrodczego mężczyzny (podwzgórze, przysadka, jądro) poprzez testosteron i jednocześnym powodowaniu azoospermii (braku plemników w nasieniu).Proponowane początkowo spore dawki testosteronu powodowały ( sukces farmakologicznej kastracji, efektywnie zapobiegając niepożądanej ciąży, wywołując niezdolność mężczyzny do odbywania stosunków płciowych. Z kolei niskie dawki testosteronu niewystarczająco hamowały spermatogenezę (tworzenie się plemników). Z kolei połączenie testosteronu z progestagenem III generacji (dezogestrelem) okazało się skuteczne antykoncepcyjnie i nie powodowało działań niepożądanych. aktualnie rekomendowana kombinacja to 200 ng enanthanu, testosteronu podawanego 1 raz w tygodniu domięśniowo, i przyjmowanie każdego dnia doustnie 150 ľg dezogestrelu. Cykl antykoncepcyjny trwa 6 miesięcy, lecz płodność powraca dopiero 4 miesiące od zaprzestania przyjmowania preparatu.Słowniczek progesteron - naturalny hormon kobiecy wytwarzany głównie poprzez ciałko żółte po owulacji progestagen - syntetyczna pochodna progesteronu naśladująca jego działanie estrogeny - naturalne hormony kobiece wytwarzane poprzez jajniki kobiety vethynyloestradiol (EE) - syntetyczny estrogen lewonorgestrel - jeden z progestagenów, progestagen II generacji pęcherzyki Graafa - wytwarzają się w nich i dojrzewają komórki jajowe, które następnie uwalniają się i przedostają się do jajowodów, gdzie mogą ulec zapłodnieniu gonadotropiny przysadkowe (LH, FSH) - hormony glikoproteinowe wydzielane poprzez przysadkę mózgową stymulujące ( przyrost i dojrzewanie pęcherzyków Graafa i równocześnie produkcję estrogenów i progesteronu w jajnikach owulacja - uwolnienie komórki jajowej z pęcherzyków Graafa Przeciwwskazania bezwzględneNie wolno zaczynać stosowania preparatów hormonalnej antykoncepcji u kobiet: w ciąży, z chorobami układu krążenia (. aktualnie albo w wywiadzie), takimi jak: o dolegliwość zatorowo-zakrzepowa, o ciężkie nadciśnienie tętnicze (RR > 160/100 mm Hg), o dolegliwość niedokrwienna serca, o zaburzenia wykrzepiania, o hiperlipoproteinemia gdy w rodzinie występują dolegliwości układu sercowo-naczyniowego (szczególnie zatorowo-zakrzepowe), mogące mieć związek z działaniem hormonów sterydowych, po ukończeniu 35. roku życia, jeśli równocześnie palą więcej niż 10 papierosów na dzień, a po 40. r.ż. - (((powyżej 5 papierosów na dzień (przyjmowanie tabletki powiększa u palaczek ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego ((((powyżej 6-krotnie), z marskością wątroby, jej stłuszczeniem, czynnym wirusowym zapaleniem wątroby i innymi ciężkimi jej chorobami, z nie zdiagnozowanymi krwawieniami z dróg rodnych, chorujących na nowotwory hormonozależne (rak sutka, trzonu macicy, jajnika, odbytnicy, czerniak), otyłych, z porfirią, długotrwale unieruchomionych. Leki immunosupresyjne a przebieg ciążyZ doniesień opublikowanych "American Journal of Gastroenterology" wynika, iż u kobiet, których partner był leczony na skutek schorzenia jelit 6 merkaptopuryną (6-MP), częściej występują poronienia albo dziecko ma wadę wrodzoną. 6-MP to lek służący w pierwszej kolejności w leczeniu białaczek, lecz podaje się go także pacjentom z chorobami jelit o podłożu immunologicznym, na przykład chorobą Crohna czy wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Dotychczas uważano, iż leki tego typu, (a więc immunosupresyjne, mogą mieć negatywny wpływ na przebieg ciąży, gdy przyjmuje je matka.Dr Ramona Rajapakse z zespołem badaczy z Nowego Jorku przeprowadzili badania, mające na celu określenie, czy leczenie 6-MP mężczyzny pośrodku ostatnich 3 miesięcy przed zapłodnieniem partnerki nie wpływa niekorzystnie na płód i przebieg ciąży. Zbadano przebieg 50 ciąż, gdzie 23 ojców miało zapalenie jelita o podłożu immunologicznym i przyjmowało 6-MP i 90 ciąż, w których 34 ojców chorowało na przewlekłe zapalenie jelita o podłożu immunologicznym, lecz nie byli oni leczeni 6-MP.Spośród 13 ciąż, w których tata dziecka był leczony pośrodku ostatnich 3 miesięcy 6-MP, w 4 wystąpiły powikłania. Dwa z nich skończyły się poronieniem, w jednej płód miał wady kończyn i czaszki, 1 dziecko urodziło się z wadą (brak kciuka). Dla porównania - wśród 90 ciąż z ojców nie zażywających 6-MP powikłania wystąpiły tylko w 2 sytuacjach i nie stwierdzono żadnej wady rozwojowej u dzieci.Wynika z tego, iż ryzyko wady rozwojowej płodu albo poronienia (które ( regularnie jest wywołane ciężką wadą embrionu albo płodu) gdy tata dziecka był leczony 6-MP, wynosi 15,3%, a w populacji ogólnej - 3%. gdyż produkcja spermy trwa (do całkowitego "odnowienia") ok. 70-85 dni, przyjmowanie poprzez mężczyznę 6 merkaptopuryny pośrodku 90 dni przed zapłodnieniem może powodować zmiany w chromosomach plemników.Palenie w ciążyPowszechnie wiadomo, iż palenie papierosów poprzez kobietę ciężarną ma negatywny wpływ na płód. Statystyki pokazują, iż u kobiet palących częściej dochodzi do poronień, ponadto dzieci matek palących mają niską wagę urodzeniową i niedobór wzrostu.Ostatnie badania, przeprowadzone poprzez zespół badaczy z Centrum Genetyki Człowieka Uniwersytetu w Bostonie i opublikowane w "Prenatal Diagnosis" dają podstawy, ;aby sądzić, iż palenie poprzez kobietę ciężarną powiększa ryzyko zachorowania dziecka na raka w późniejszym życiu. Płód w łonie matki palącej "kąpie się" w subtancjach rakotwórczych. W płynie owodniowym otaczającym płód stwierdzono obecność NNLA - swoistego karcynogenu pochodzącego z papierosów. W badaniu, które objęło 51 kobiet w ciąży, znaleziono go w płynie owodniowym aż u 53% ciężarnych palących (dla porównania - u kobiet niepalących odsetek ten wynosił 7%). Cechy charakterystyczne kobiet o różnym typie hormonalnym KOBIETY ESTROGENNE KOBIETY GESTAGENNE wygląd zewnętrzny bardzo żeński męski budowa ciała drobna średnia, męskie proporcje gruczoły sutkowe spore, okrągłe, przerośnięte małe, płaskie włosy suche tłuste skóra sucha tłusta, ze skłonnością do zmian trądzikowych zespół napięcia przedmiesiączkowego nasilony:- nerwowość, płaczliwość- wzmożone napięcie i bolesność sutków- migrenowe bóle głowy łagodny:- depresje- bóle podbrzusza cykl miesięczny- długość cyklu- długość krwawienia- obfitość- bolesność < 28 dni (śr. 21-25)5-7 dniobfitebolesne > 32 dni (śr. 32-36), ( regularnie wtórny brak miesiączki2-4 dniskąpeniebolesne wydzielina z pochwy obfita skąpa - trudności we współżyciu macica przerost mięśnia macicy, skłonność do mięśniaków niedorozwój macicy inne żylaki kurcze łydek tolerancja ciąży nasilone nudności i wymioty spory wzrost masy ciał