HTZ u mężczyzn leczenie

Definicja HTZ U MĘŻCZYZN: Czy u mężczyzn, podobnie jak u kobiet po menopauzie, hormonalne leczenie zastępcze może mieć ważny wpływ na zdrowie i jakość życia?W ramach hormonalnego leczenia zastępczego (HLZ) u mężczyzn można wyrównywać niedobór testosteronu, hormonu wzrostu i melatoniny.Testosteron podawany mężczyznom z chorobą wieńcową minimalizuje częstość bólów wieńcowych i poprawia tolerancję wysiłku w próbie wysiłkowej. Podany bezpośrednio do naczyń wieńcowych w trakcie koronarografii rozszerza tętnice i powiększa przepływ wieńcowy.Wyrównanie niedoboru testosteronu powiększa uwalnianie tlenku azotu poprzez komórki śródbłonka prącia, prowadząc do rozkurczu mięśni gładkich i powiększenia przepływu krwi.poprawny wzwód zależy od rozkurczu mięśni gładkich ciał jamistych prącia. W odpowiedzi na bodźce płciowe docierające drogą nerwową do ciał jamistych, dochodzi do uwolnienia z komórek endotelium tlenku azotu (NO), który pobudza cyklazę guanylową do wytwarzania cyklicznego monofosforanu guanozyny (GMP). Chociaż system rozkurczowego działania cyklicznego GMP na mięśnie gładkie nie został jeszcze tłumaczony, to jednak sildenafil (Viagra - Pfizer), wybiórczy inhibitor typu 5 fosfodiesterazy swoistej dla cyklicznego GMP, głównego enzymu metabolizującego cykliczny GMP w ciałach jamistych prącia, przywraca wzwód w odpowiedzi na bodźce płciowe, nie wywołując niepotrzebnie samoistnych wzwodów.Wyniki naszych badań wskazują, iż wyrównanie niedoboru testosteronu u 70% mężczyzn przywraca potencję i libido. Nie dotyczy to pacjentów z impotencją z innych przyczyn niż niedobór testosteronu (najczęściej depresji). Wyrównywanie niedoboru testosteronu korzystnie wpływa na sen, przywracając marzenia senne, poprawia samopoczucie i umiejętność do koncentracji, powiększa gęstość mineralną kości (BMD) i beztłuszczową masę ciała, liczbę krwinek czerwonych i wartość hematokrytu, minimalizuje masę tłuszczu i insulinooporność, powiększa wydzielanie tlenku azotu (NO) poprzez komórki śródbłonka naczyń, obniża poziom całkowitego cholesterolu i LDL cholesterolu, obniża także poziom fibrynogenu, czynnika VII krzepnięcia i inhibitora aktywacji plasminogenu I (PAI-I).Czy mogą być problemy? Podawanie testosteronu w ramach leczenia hormonalnego minimalizuje objętość jąder i hamuje spermatogenezę, co u starszych mężczyzn nie ma istotnego znaczenia. Testosteron, ulegając konwersji do estradiolu, w pojedynczych sytuacjach może spowodować przemijającą ginekomastię.Nie wykazano, tak aby kilkuletnie wykorzystywanie testosteronu wywoływało raka gruczołu krokowego albo zwiększało częstość rozpoznawanych przypadków raka, który w stanach zjednoczonych ameryki w populacji mężczyzn występuje tak regularnie, jak rak sutka u kobiet (odpowiednio po 10%). Nie wykazano także, tak aby uzupełnianie niedoboru testosteronu wywierało negatywny wpływ u chorych z łagodnym przerostem gruczołu krokowego.Jakie wskazania i przeciwwskazania? Wskazania do hormonalnego leczenia zastępczego (HLZ) testosteronem w każdym przypadku powinny być ściśle określone i powinny wynikać z całokształtu obrazu klinicznego i rezultatów badań dodatkowych. Wskazaniem do hormonalnej terapii są kliniczne symptomy "andropauzy" i spadek stężenia testosteronu przynajmniej w dwóch porannych próbach krwi poniżej 4 pg/1 wobec podwyższonego albo prawidłowego stężenia gonadotropin LH i FSH. W razie obniżonego poziomu gonadotropin nie należy podawać testosteronu przed ustaleniem pierwotnej powody hipogonadyzmu. Podeszły wiek nie stanowi przeciwwskazania do HLZ testosteronem. Przed podaniem testosteronu zawsze należy określić stężenie PSA (Prostatic Specific Antigen) i palpacyjnie zbadać gruczoł krokowy. Umiarkowany przerost gruczołu krokowego nie stanowi przeciwwskazania do HLZ testosteronem. Przeciwwskazaniem do HLZ testosteronem jest rak gruczołu krokowego, rak sutka i czerwienica prawdziwa. Prowadząc HLZ testosteronem należy określać stężenie PSA i palpacyjnie badać gruczoł krokowy, początkowo co 6, a następnie co 12 miesięcy. Jakie środki?W HLZ testosteronem zaleca się wykorzystywanie: Testosteronum enanthatum (Testosteronum prolongatum) amp. a 100 mg 1 amp. i. m. co tydzień albo 2 amp. co 2 tygodnie. Można także podawać mieszaninę estrów testosteronu: Omnadren 250 - l amp. i. m. co 4 tygodnie, plastry Testosterone Transdermal Mechanizm (Androterm) 5 mg, 2 plastry na dzień albo Trans-scrotal Mechanizm (Testosderm) 6 mg na dzień. Plastry są kłopotliwe w stosowaniu, kosztowne i w naszym państwie nie zarejestrowane. Z kolei spore nadzieje budzi przezskórne wykorzystywanie 1% testosteronu w formie żelu (AndroGel) w saszetkach po 5,0 i 2,5 g. Podawanie hormonu wzrostu Uzupełnianie niedoboru hormonu wzrostu u starzejących się mężczyzn jest obiektem wieloośrodkowych badań klinicznych. W naszym materiale, obejmującym zdrowych mężczyzn po 40. roku życia, ze zmniejszonym spontanicznym wydzielaniem hormonu wzrostu i obniżonym poziomem insulinopodobnego czynnika wzrostowego I (IGF-I) poniżej 200 mikrogram/l, rekombinowany hormon wzrostu, służący pośrodku 12 miesięcy w dawce średnio 1 jednostka na dzień, doprowadził do statystycznie istotnej poprawy parametrów jakości życia, spadku stężenia LDL cholesterolu i korzystnego wzrostu podfrakcji HDL2 cholesterolu. Przyczynił się także do pomniejszenia masy tłuszczu w obrębie tułowia średnio o 14,5% i istotnego wzrostu beztłuszczowej masy ciała i wzrostu gęstości mineralnej kości (BMD) zarówno trzonów kręgowych, jak i szyjki kości udowej.Wykazano także, iż wyrównanie niedoboru hormonu wzrostu u mężczyzn prowadzi do cofania się inicjalnych zmian miażdżycowych w tętnicy szyjnej wspólnej i w obrębie jej rozgałęzienia, zwiększając przepływ wskutek rozszerzenia tętnic.Melatonina poprawia jakość snu Natomiast wyrównanie niedoboru melatoniny u mężczyzn w starszym wieku korzystnie wpływa na sen i mechanizmy oksyredukcyjne, przyczyniając się do usuwania wolnych rodników. Z uwagi na trudności w zasypianiu i na pogłębiające się wspólnie z wiekiem niedobory melatoniny zaleca się przyjmowanie przed snem melatoniny w dawce 3 mg na noc.Melatonina służąca w dawce 3 mg na dzień u 225 pacjentów z zaburzeniami snu poprawiała jakość snu i zmniejszała liczbę przebudzeń w nocy, wpływając korzystnie na samopoczucie pośrodku dnia.W podsumowaniu należy stwierdzić, iż: wyrównywanie niedoborów hormonów: testosteronu, hormonu wzrostu i melatoniny u mężczyzn wywiera korzystny wpływ na zdrowie, przyczyniając się do istotnej poprawy parametrów jakości życia i mechanizmów metabolicznych. Przeciwdziała postępowi hiperinsulinizmu i miażdżycy tętnic i starzeniu się związanemu z zanikiem istotnych dla życia tkanek i narządów; hormonalne leczenie zastępcze (HLZ) powinno pozostawać domeną specjalistów endokrynologów i współpracujących z nimi urologów