Leczenie alergii pokarmowych leczenie

Definicja LECZENIE ALERGII POKARMOWYCH: Głównym metodą leczenia alergii pokarmowej u dzieci jest wyeliminowanie szkodliwych wytwórów z diety. Dopiero jeżeli ograniczenia dietetyczne okazują się nieskuteczne, należy rozważyć podawanie leków.Umownie symptomy kliniczne alergii pokarmowej ujmuje się wg klasyfikacji Cleina w tak zwany postacie kliniczne: 1. Postać żołądkowo-jelitową 2. Postać skórną 3. Postać wstrząsową 4. Rzadsze postacie: z symptomami ze strony układu oddechowego, moczowego, narządu wzroku, układu krwiotwórczego, mięśniowo-stawowego, przewlekłe niedożywienie.Obraz alergii pokarmowej w wieku rozwojowym może ponadto ulegać zmianom. U części chorych dochodzi do wyzdrowienia, u innych mogą wystąpić się nowe symptomy dolegliwości alergicznej. Zdarzenie tj. określane jako tak zwany marsz alergiczny.Jak potwierdzić alergię pokarmową?Postępowanie diagnostyczne w razie podejrzenia niepożądanej reakcji pokarmowej zaczyna się od zgromadzenia dokładnego wywiadu osobniczego i rodzinnego. Dzięki dobrze zebranego wywiadu doktor stara się określić: który pokarm albo które pokarmy mogą być odpowiedzialne za obserwowane reakcje niepożądane; liczba podejrzanego pokarmu, która już jest w stanie spowodować negatywną reakcję; czas, jaki upłynął od spożycia podejrzanego pokarmu do wystąpienia niepożądanej reakcji; precyzyjną charakterystykę obserwowanych symptomów klinicznych; czas, kiedy niepokojące symptomy wystąpiły po raz pierwszy, inne dodatkowe czynniki, na przykład zmiana temperatury, wysiłek, które są w stanie wyzwolić te symptomy; obciążenie skłonnością alergiczną w rodzinie dalszej i bliższej. Następny faza diagnostyki to badania dodatkowe, do których zaliczamy: ustalenie liczby komórek eozynofilnych w wydzielinach (w wymazie z nosa, ślinie, plwocinie, stolcu); ustalenie liczby granulocytów kwasochłonnych we krwi obwodowej; badanie stolca na obecność krwi utajonej; testy skórne (szczególnie u części małych dzieci, z racji na pomniejszoną reaktywność skóry, mogą wypadać fałszywie ujemnie); oznaczenie całkowitego stężenia IgE w surowicy, które w razie alergii może być podwyższone już w momencie noworodkowym; wykrycie w surowicy przeciwciał w klasie IgE, skierowanych przeciwko konkretnym alergenom ( tak zwany reaginy); test transformacji blastycznej limfocytów T pod wpływem ustalonych alergenów (nie zawsze realizowany z racji na sporą pracochłonność sposoby); ocenę błony śluzowej przewodu pokarmowego po prowokacji określonym antygenem (sposób ta jest rzadko służąca z racji na konieczność wykonania badania endoskopowego przewodu pokarmowego, które u małych dzieci może być przeprowadzone jedynie w znieczuleniu ogólnym). Sposobami o niepotwierdzonej przydatności diagnostycznej, z racji na konieczność standaryzacji aparatury i stosowanych odczynników, jest test ALCAT (cytotoksyczny test pokarmowy) i test prowokacji i neutralizacji (Rinkela). Sposobem jednoznacznie rozstrzygającą o istnieniu alergii ewentualnie o jej braku jest rezultat próaby prowokacyjnej z podejrzanym pokarmem, wykonany w formie podwójnie ślepej pró;aby kontrolowanej placebo - uznany za złoty standard w diagnostyce alergii.Wyeliminować szkodliwy pokarmLeczenie niepożądanych reakcji pokarmowych bazuje na czasowej albo trwałej eliminacji z diety szkodliwego pokarmu. W jego miejsce należy wprowadzić składnik, który będzie miał zbliżone wartości odżywcze jak odstawiony pokarm, a nie będzie powodował symptomów niepożądanych. Dieta powinna być zawsze dobierana indywidualnie na podstawie obrazu klinicznego, badań dodatkowych, pró;;aby ekspozycji i eliminacji. Wstępny czas wyłączenia szkodliwego pokarmu z diety wynosi ok. roku. Ważne jest przeprowadzanie kontroli skuteczności leczenia, której miarą jest ustępowanie niepożądanych symptomów klinicznych.Profilaktyka rozwoju dolegliwości alergicznejW przypadku wywiadu rodzinnego obciążonego alergią istotne jest jak najwcześniejsze wdrożenie postępowania profilaktycznego.Podane poniżej zalecenia mogą być przydatne w zapobieganiu postępowi dolegliwości alergicznej u niemowląt urodzonych w rodzinach obciążonych atopią: w momencie ciąży kobieta powinna unikać tych pokarmów, na które jest sama uczulona albo uczulone jest wcześniejsze dziecko, nie powinna zjadać zbyt sporych ilości pokarmów jednego rodzaju; palenie tytoniu należy rzucić przed zajściem w ciążę, z kolei gdy dziecko się urodzi, w jego otoczeniu nikt nie powinien palić; w pierwszym roku życia dziecko należy karmić piersią, z kolei bezwzględnie poprzez pierwsze 4-6 miesięcy nie powinno być dokarmiane niczym innym; w momencie karmienia piersią kobieta powinna unikać pokarmów, które z sporym prawdopodobieństwem mogą spowodować reakcje alergiczne, na przykład mleka, jaj, orzechów ziemnych, cytrusów, mięsa wołowego, kurzego. Jednak do tych restrykcji dietetycznych należy podchodzić z rezerwą i zanim się je wprowadzi, trzeba bezwzględnie poradzić się lekarza, ;;;aby nie dopuścić do niedoborów żywieniowych; jeżeli karmienie piersią jest niemożliwe, należy przedyskutować z lekarzem sposobność doboru optymalnej dla dziecka mieszanki mlekozastępczej; każdy nowy pokarm trzeba wprowadzić do diety etapowo, tak by można było zaobserwować niepożądaną reakcję albo jej brak; nowe pokarmy nie powinny być wprowadzane do diety dziecka w okresie, kiedy ono jest chore; w pierwszym roku życia dziecka trzeba zrezygnować z trzymania w domu kanarków, papużek i innych zwierząt; należy ograniczyć stosunkowo możliwości kontakt z kurzem (częste sprzątanie na mokro, zrezygnowanie z elementów, w których łatwo gromadzi się kurz - dywany, ciężkie zasłony, częste wietrzenie pomieszczeń) i nie dopuszczać do zagnieżdżenia się pleśni; dobrze jest unikać zabiegów chirurgicznych w pierwszym roku życia dziecka, o ile nie są one bezwzględnie niezbędne; w pierwszych trzech latach życia dziecka należy starać się ograniczyć kontakt dziecka z osobami chorymi na zakażenia układu oddechowego. jeżeli pomimo wykorzystania środków profilaktycznych dojdzie do rozwoju alergii pokarmowej, a leczenie dietą eliminacyjną nie przynosi oczekiwanych sukcesów, należy rozważyć uzupełnienie go leczeniem farmakologicznym. Decyzję o włączeniu takiego leczenia może podjąć jedynie doktor.Należy podkreślić, iż żaden lek nie jest w stanie zastąpić czasowej albo trwałej eliminacji szkodliwego pokarmu z diety.Jak poznać dziecko alergiczne?W badaniu przedmiotowym dziecka doktor zwraca uwagę na jego stan ogólny. Cechy konstytucjonalne alergii wg Marksa u dzieci ponad 3. roku życia to: mierny stopień odżywienia albo niedobory masy ciała; słowo twarzy przemawiający za stałym zmęczeniem, podkrążone oczy; uczucie albo symptomy zatkania nosa; salut alergiczny, a więc ciągłe wycieranie nosa na skutek stałego wyciekania śluzowej wydzieliny; obecność poprzecznej zmarszczki na nosie; obłożony i pobrużdżony język, ( tak zwany język geograficzny; długie rzęsy; ruchy mimowolne, tiki, grymasy twarzy, chrząkanie, chrapanie, obgryzanie paznokci. W potwierdzonej alergii na białka mleka krowiego nie należy stosować zastępczo mleka innych zwierząt, na przykład mleka koziego