Krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie

Definicja KRWAWIENIA Z PRZEWODU POKARMOWEGO: Jeśli istnieje podejrzenie, iż nastąpiło krwawienie z przełyku, żołądka albo dwunastnicy, należy chorego natychmiast przewieźć do szpitala.Prawie 70-80% przypadków krwawienia z owrzodzenia trawiennego ustępuje samoistnie, bez nawrotów, a współczynnik umieralności wynosi tu około 2%.Operacja chirurgiczna jest konieczna, gdy nastąpi perforacja owrzodzenia, a więc przebicie krwawiącego wrzodu do jamy otrzewnowej.Najczęściej spotykaną powodem krwawień z przewodu pokarmowego są wrzody żołądka i dwunastnicy.Na takie powikłania są z reguły narażone osoby z wieloletnią chorobą wrzodową, u których wystąpiły jej nawrotowe epizody - nie leczone albo źle leczone. Krwawienie może także pojawić się u ludzi zażywających długo leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwkrzepliwe, u osób starszych, chorych na marskość wątroby, z niewydolnością nerek. Zdarza się również, iż powodem jest tak zwany wrzód stresowy, powstający nagle pod wpływem silnego stresu u ciężko chorych (oparzenie, posocznica, uraz). To jest płytkie uszkodzenie powierzchowne, najczęściej mnogie, tworzące się w 7.-10. dniu od początku dolegliwości.Jednak trzeba zdawać sobie sprawę z tego, iż krwawienie z przewodu pokarmowego może wystąpić praktycznie u każdego. Dlatego należy wiedzieć, jakie są jego symptomy i co w takim przypadku robić.Czarny stolec i fusowate wymiotyJednym z w najwyższym stopniu typowych symptomów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, czyli przełyku, żołądka i dwunastnicy, jest tak zwany czarny stolec. powodem tego jest zhemolizowana krew (hemoliza - rozpad krwinek czerwonych), która rozkładając się w jelitach, przybiera właśnie czarny kolor. Niekiedy zmiana barwy stolca może być wywołana spożyciem pewnych pokarmów (czarne jagody, jeżyny) albo leków (Ventrisol, preparaty żelaza). By to stwierdzić, doktor powinien zbadać pacjenta per rectum (badanie palcem poprzez odbyt). Nie należy się tego wstydzić, bo to jest najprostszy i istotny sposób potwierdzenia, czy występuje krwawienie. Warto jeszcze dodać, iż przy bardzo sporym krwotoku kał nie jest czarny, ale czerwony albo bordowy.następnym symptomem są tak zwany fusowate wymioty, a więc wymiotowanie treścią przypominającą fusy od kawy ( to jest również wywołane zhemolizowaną krwią). Przy nasilonym krwawieniu w wymiocinach znajduje się świeża krew - wtedy rozpoznanie nie nastręcza problemów.Zdarza się, iż przy krwawieniach z dolnej części dwunastnicy krew nie przedostaje się do żołądka i wtedy nie stwierdza się jej obecności w sondzie nosowo - żołądkowej, nie ma również wymiotów ( to jest możliwe w szczególności wówczas, kiedy współistnieje stenoza ( a więc zwężenie) odźwiernika - miejsca łączącego żołądek z dwunastnicą.Wśród symptomów, które mogą wskazywać na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, należy wymienić spadek ciśnienia i przyrost częstości akcji serca, bladość skóry, zawroty głowy, niepoprawne wyniki morfologii krwi. Np., jeśli po zmianie pozycji leżącej na stojącą stwierdza się obniżenie ciśnienia skurczowego o więcej niż 10 mmHg albo przyspieszenie tętna o więcej niż 20 uderzeń na minutę, wówczas oznacza to, że doszło do straty co najmniej 20% objętości krwi krążącej. Badanie krwi jest możliwe dopiero w przychodni albo szpitalu i stanowi ostateczne potwierdzenie tego, iż krwawienie istnieje, można także częściowo odpowiedzieć na pytanie, jak długo ono występuje.Czasami zdarzają się w miarę nietypowe symptomy krwawienia - zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie mięśnia sercowego. Bywa, iż pacjenci są przyjmowani do szpitala z racji na zaostrzenie dolegliwości niedokrwiennej mięśnia sercowego, a później okazuje się, iż główną powodem jest właśnie krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które doprowadziło do pomniejszenia ilości krwi w łożysku naczyniowym i zaburzeń w EKG.W terminologii lekarskiej rodzaj krwawienia opisuje się zazwyczaj w skali Forresta. Wyróżnia się tu: mocne, aktywne krwawienie z naczynia widocznego w owrzodzeniu albo krwawienie z brzegów owrzodzenia - ekipa pierwsza; miejsca w owrzodzeniu, które nie krwawią w momencie badania, lecz były powodem krwawienia (widoczna skrzeplina na naczyniu albo brzegu owrzodzenia) - ekipa druga; pośrednie oznaki przebytego krwawienia (na przykład skrzepliny w żołądku) - ekipa trzecia.Jak zatrzymać krwawienie?W medycynie znanych jest kilka metod. Do najskuteczniejszych należy leczenie endoskopowe. Bazuje to na wprowadzeniu giętkiego aparatu poprzez usta do żołądka, znalezieniu źródła krwawienia i jego zatrzymaniu. Wymagana tu jest spora biegłość w obsłudze gastroskopu, a również... zimna krew lekarza. Bywa, iż skrwawiony pacjent jest pobudzony albo w stanie podwstrząsowym, wymiotuje krwią w okresie badania, a po wprowadzeniu aparatu widać w żołądku jedynie czerwone plamy - gęste skrzepliny w worku żołądka. Wiele czasu zajmuje samo oczyszczanie pola widzenia przez systematyczne płukanie wodą i odsysanie krwistej treści (dlatego powinno się przedtem oczyścić żołądek płukaniem poprzez sondę nosowo - żołądkową). Dopiero wtedy można znaleźć źródło krwawienia.Od tego zależy także w pewnym stopniu rokowanie - zmiany umiejscowione wysoko na krzywiźnie mniejszej żołądka krwawią częściej i obficiej niż zmiany w tylnej dolnej części opuszki dwunastnicy. Owrzodzenia z dnem czystym krwawią ponownie w mniej niż 2% przypadków, te zaś, które w dnie owrzodzenia mają widoczne krwawiące naczynie - krwawią ponownie nawet w 40% przypadków (widoczne naczynie - skrzep włóknika czopujący ubytek w ścianie tętnicy biegnącej równolegle do dna owrzodzenia). doktor endoskopista ma do wyboru sporo metod leczenia krwawiącego wrzodu: ostrzykiwanie, elektrokoagulację, sondę cieplną, mechaniczne klipsy, kleje tkankowe, laseroterapię. Powszechnie stosuje się ostrzykiwanie i elektrokoagulację, bo pozostałe sposoby są bardzo drogie, a ich skuteczność nie jest znacząco większa. W ostrzykiwaniu wykorzystuje się roztwory aestoksysclerolu, adrenaliny i stężonego NaCl. Udaje się w ten sposób zatrzymać do 90% krwawień. Działanie leku podanego w okolicę krwawiącego owrzodzenia ma za zadanie zarówno tak zwany wykrzepienie i włóknienie w danym miejscu, jak i miejscowe obkurczenie naczynia. Nie bez znaczenia jest także mechaniczny ucisk otaczających tkanek, które zostają "napompowane" podanymi substancjami i dodatkowo uciskają na krwawiące naczynie. Elektrokoagulacja bazuje na tym, iż dzięki endoskopu wprowadza się elektrodę, poprzez którą przepuszcza się prąd diatermiczny - tworzy się wówczas skrzep.Oczywiście nie zawsze istnieje sposobność leczenia endoskopowego. Zresztą przed jego podjęciem, a również równolegle z tą sposobem powinno się stosować leczenie krwiozastępcze i farmakologiczne. Jeżeli chory stracił wiele krwi, trzeba wypełnić łożysko naczyniowe masą erytrocytarną albo środkami krwiozastępczymi. Z leków podajemy środki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego w żołądku (najlepiej inhibitory pompy protonowej) i wraz z nimi antybiotyki przeciwko Helicobacter pylori, leki zwiększające krzepliwość krwi, zmniejszające przepływ i ciśnienie krwi w naczyniach doprowadzających krew do żołądka, leki miejscowo przyspieszające tworzenie się skrzepu na powierzchni wrzodu. jeśli nie można wykonać endoskopii, zakładamy sondę do żołądka, poprzez nią podajemy leki i sprawdzamy, czy krwawienie się nasila albo minimalizuje. Dawniej w tych sytuacjach wykonywano zabieg operacyjny i chirurgicznie tamowano krwawienia, podwiązując krwawiące naczynie albo wycinając owrzodzenie. Aktualnie postępuje się tak tylko w ostateczności, endoskopia zaś musi stać się sposobem najczęściej służącą.Operacja chirurgiczna jest konieczna wtedy, kiedy nastąpi perforacja owrzodzenia, ( a więc przebicie krwawiącego wrzodu do jamy otrzewnowej. jeśli istnieje podejrzenie występowania krwawienia, trzeba postarać się o jak najszybsze przetransportowanie chorego do szpitala. Pamiętajmy, iż leczenie krwawienia z przełyku, żołądka i dwunastnicy musi odbywać się właśnie w szpitalu.Co dalej?Dalsze postępowanie zależy od tego, co stanowiło przyczynę krwawienia i jaką sposobem je leczono. jeśli krwawił wrzód żołądka albo dwunastnicy, to po leczeniu endoskopowym i pełnym leczeniu farmakologicznym - łącznie z eradykacją (zniszczeniem) bakterii Helicobacter pylori, będących w dużej mierze przyczyną powstawania owrzodzeń - pacjenta można uznać za kompletnie wyleczonego. Oczywiście istnieją rzadkie przypadki, kiedy nawet właściwe leczenie jest nieskuteczne, a wrzody i krwawienie z nich ponawiają się. Jednak przewarzająca część chorych po nowoczesnym leczeniu nie ma już kłopotów z żołądkiem.Niezależnie od tego ludzie ci powinni wystrzegać się stosowania używek (alkohol, papierosy, kawa) i pewnych środków farmakologicznych: głównie sterydów (((na przykład encorton), niesterydowych leków przeciwzapalnych (((((na przykład majamil, aspiryna, naproxen i tym podobne), leków przeciwbólowych. Na ulotkach informacyjnych jest zresztą zawsze napisane, czy można stosować je u osób z chorobą wrzodową. Trzeba jeszcze zaznaczyć, iż tabletki preparatów przeciwzapalnych mające rozpuszczać się w jelitach (z z angielskiego: coated) i dlatego uznawane za nieszkodliwe w chorobie wrzodowej, mogą rzeczywiście nie oddziaływać bezpośrednio na śluzówkę żołądka, lecz ich działanie wrzodotwórcze ciągle istnieje. Dlatego należy się ich wystrzegać, podobnie jak czopków - tu także może oddziaływać sama substancja czynna, wchłonięta do krwiobiegu.powody krwawienia z przełyku, żołądka i dwunastnicy wrzód żołądka albo dwunastnicy żylaki przełyku nadżerki w przełyku, żołądku albo dwunastnicy polipy guzy nowotworowe naczyniaki uszkodzenie ściany poprzez ciało obce (((((((na przykład połkniętą ostrą kość) ostre zapalenie krwotoczne żołądka zespół Mallorego-Weissa (linijne, podłużne pęknięcia śluzówki przełyku, ((((((((na przykład po mocnych wymiotach)