Laser w okulistyce, astygmatyzm leczenie

Definicja LASER W OKULISTYCE, ASTYGMATYZM: Okulistyka jest jedną z pierwszych dziedzin medycyny, w której laser został użyty do leczenia ludzi.- Panie Profesorze, w jakich schorzeniach oczu stosuje się laseroterapię?Lasery służą do leczenia schorzeń w przednim odcinku oka, siatkówki, jaskry, ciała szklistego, niektórych odwarstwień siatkówki.Chcę zwrócić szczególną uwagę na znaczenie laseroterapii w cukrzycy. Cukrzyca jest chorobą, w której zmiany naczyniowe w siatkówce i ciele szklistym są powikłaniem doprowadzającym nawet do ślepoty. Nie ma jeszcze dobrego metody leczenia skutków zmian naczyniowych cukrzycy w oczach i właściwie jedyną sposobem jest laseroterapia.- Dlaczego zastosowano właśnie laser?Laser w okresie działania przypala albo niszczy chore tkanki. Te właściwości wykorzystuje się do leczenia schorzeń okulistycznych. W oku jest ta specyficzna przypadek, iż do jego środka można zajrzeć. Nie ma takiego drugiego narządu. Dzięki odpowiedniego sprzętu oglądamy nerw wzrokowy, naczynia, siatkówkę.- Jakie wady wzroku koryguje się laserem?Wada wzroku jest stanem okulistycznym (nie jest chorobą), w którym niepoprawnie zbudowana gałka oczna wymaga wyrównania soczewkami skupiającymi lub rozpraszającymi (a więc plusy albo minusy) bądź cylindrycznymi (wyrównującymi astygmatyzm).powodem krótkowzroczności jest za długie oko, nadwzroczności - za krótka albo/i zbyt wypukła lub zbyt płaska przednia powierzchnia oka, (a więc rogówka, której kształt można zmienić. Cała wartość optyczna oka tj. ok. 63-64 dioptrii. Z kolei na rogówkę, która odpowiada za ostrość widzenia, przypada ok. 40 dioptrii z tej wartości, (a więc 2/3.Do leczenia wad wzroku wykorzystuje się laser połączony z komputerem. Zmiana kształtu powierzchni rogówki (spłaszczenie albo uwypuklenie) umożliwia zrezygnowanie z okularów.Tę metodę nazywa się chirurgią refrakcyjną. Jeśli ktoś ma wadę wzroku, a takich ludzi na świecie jest 50%, to istnieje sposobność skorygowania jej dzięki lasera.- Jakie typy laserów są używane?Mamy lasery o różnej długości fali i w zależności od tego są używane do różnych celów: cukrzyca i tylny odcinek oka - laser argonowy, przedni odcinek oka - laser jagowy, rogówka - excimerowy. Największa liczba zabiegów refrakcyjnych została wykonana dzięki lasera excimerowego. Stosuje się go do zabiegów korygujących krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm.- Jaka jest skuteczność operacji refrakcyjnych?to jest zabieg bardzo bezpieczny, który minimalnie naraża pacjenta, i bardzo skuteczny, ponieważ pomaga 90% pacjentów, którzy do takiego zabiegu się kwalifikują po odpowiednim przygotowaniu. Wada pozostaje w granicach 1 dioptrii ( jeśli miał 8-9 dioptrii, to ma teraz -1 D). Z kolei w 60% resztkowa wada jest rzędu 1/4 D. ??to jest również bardzo niewielka wada.- Z jakich metod korekcji wad wzroku aktualnie się korzysta?W tej chwili wykorzystuje się metodę PRK (z angielskiego: photorefractive keratectomy) i LASIK (z łaciny laser in situ keratomileusis), który staje się coraz bardziej standardową techniką operacyjną. Rozpoczyna się także stosować Ringi (ICR), (a więc plastikowe obręcze, które wsuwa się w rogówkę i wymienia nimi jej kształt, co daje ten sam sukces. Niezaprzeczalną zaletą zabiegu jest odwracalność - wszczep można usunąć. Lecz tylko niewielkie wady (4 albo 5,5 D) możemy usuwać dzięki Ringów.U pacjentów z bardzo sporą wadą, która laserem nie da się w całości usunąć, stosuje się sztuczne soczewki wewnątrzgałkowe. Wtedy pacjent ma w oku 2 soczewki, własną i wszczepioną. ( jeśli wykonuje się zabieg zdjęcia zaćmy, to usuwa się soczewkę pacjenta i wstawia sztuczną.służąca jest także sposób, w której wykorzystuje się działanie ciepła. Przypala się rogówkę dzięki szczególnych laserów i również wymienia jej kształt.- Proszę przybliżyć nam technikę PRK i LASIK.Techniką PRK (koryguje się krótkowzroczność od -1 D do -6 D, astygmatyzm do 2,5 D) operujemy zawsze tylko jedno oko, gdyż po zabiegu musi być założony sterylny opatrunek na czas odbudowy nabłonka (2-3 dni). Drugie oko operujemy po upływie 10 do 14 dni od pierwszego zabiegu. Przed działaniem wiązki lasera na głębsze warstwy, po znieczuleniu oka, mechanicznie usuwa się nabłonek rogówki. Grubość usunięcia dokładnie wylicza komputer. Cały bezbolesny zabieg trwa kilka, kilkanaście min., a emisja promieniowania laserowego kilkadziesiąt sekund.Techniką LASIK (koryguje się krótkowzroczność do -13 D, astygmatyzm do 6 D, nadwzroczność do +6 D) operujemy oba oczy równocześnie, gdyż nie wymaga ona założenia opatrunku po zabiegu.są to sposoby, którymi możemy uzyskiwać zmianę kształtu rogówki, wykorzystując laser do działania na powierzchni lub w jej środku. Działanie zewnętrzne bazuje na zdejmowaniu warstw z powierzchni rogówki. Z kolei ingerując wewnętrznie, tniemy pozimo przy powierzchni rogówki. Odchylamy klapkę (płatek) grubości 160-180 mikronów. W drugim etapie wykonujemy modelowanie laserem i przykładamy płatek z powrotem. Z powodu zabieg nie wywołuje choroby takich jak kłucie i pieczenie. Dzięki metodzie LASIK gojenie trwa krótko.- Jakie są wskazania do laserowej korekcji wady wzroku? W pierwszej kolejności wada wzroku. ( jeśli ktoś ją ma i nie może albo nie chce nosić okularów albo szkieł kontaktowych, to można wykorzystać chirurgię refrakcyjną. Pierwszym kryterium kwalifikacyjnym jest wiek. Operacji tego typu zazwyczaj nie wykonuje się dzieciom. Pacjent musi mieć 20-21 lat, kiedy kończy się rozwój i przyrost gałki ocznej, a wada wzroku stabilizuje (za górną granicę wieku przyjęto 65 lat). Wskazania obejmują pacjentów z krótkowzrocznością, nadwzrocznością i astygmatyzmem, których wady wzroku są wyższe od 2 dioptrii. Bywa, iż odstępuje się od tej dolnej granicy, obniżając ją do 1 D w przypadku wskazań zawodowych. sporą grupę stanowią pacjenci z nietolerancją szkieł kontaktowych, z coraz częstszymi i nawracającymi stanami zapalnymi spojówek spowodowanymi szkłami nagałkowymi.W Polsce zabiegów laserowej korekcji wad wzroku nie jest tak wiele jak choćby w Czechach, Francji, Anglii, Niemczech.- Jakie są przeciwwskazania do tego typu zabiegów? Jaskra - w każdym stadium zaawansowania, regularnie wykryta w czasie badania kwalifikacyjnego. Zaćma - początkowe zmętnienie soczewki. Stany zapalne oczu na tle bakteryjnym, wirusowym. Zmiany i zwyrodnienia siatkówki z predyspozycjami do odwarstwień. Astygmatyzm nieregularny - stożek. Trwałe pourazowe uszkodzenie rogówki w formie blizny i plam. Zespół suchego oka. Cukrzyca. - Kiedy w cukrzycy stosuje się laser?Wskazaniem do laseroterapii siatkówki w cukrzycy jest pojawienie się zmian wskazujących na rozpoczynające się niedotlenienie siatkówki, co w przyszłości grozi powstaniem nowych niepoprawnych naczyń i wylewów do ciała szklistego. Niestety, ???to jest tylko leczenie symptomów, a nie przyczyn. W leczeniu przyczyn będzie pomocna inżynieria genetyczna.- Czy zabiegi są ryzykowne?Nigdy nie jest tak, tak aby jakakolwiek procedura medyczna była pozbawiona ryzyka. Ryzyko jest min., liczy się w ułamkach albo setnych procenta, lecz istnieje. Mogą się zdarzyć także powikłania powodujące pogorszenie wzroku.- Jak przebiega operacja?Zabieg jest ambulatoryjny, bez zastrzyków. Nie stosuje się znieczulenia prócz kropel do oka. Działanie lasera trwa - 1-2 minuty. Cała operacja dwojga oczu z przygotowaniem trwa ok. 45 min., a później pacjent idzie do domu i zgłasza się na kontrole, stosuje tylko krople. Moment rekonwalescencji przebiega do 2 tygodni.- Czy poprawa wzroku wskutek korekcji laserowej jest trwała?O trwałości zabiegu możemy mówić, gdy wada wzroku u zakwalifikowanych pacjentów była stabilna. Największą szansę mają osoby z wadą od -6 do -8 dioptrii. W razie wyższych wad mogą wystąpić wahania do 1-1,5 dioptrii. Gdy wskutek operacji stajemy się osobami normowzrocznymi, to i tak po 40. roku życia zaczynamy nosić okulary do czytania. - Czy można korygować starcze wady wzroku? ????to jest trudne zagadnienie, które cały czas zaprząta głowy naukowców. Najprostsze rozwiązanie, ale nie wszystkich satysfakcjonujące, to okulary wieloogniskowe. W razie zaćmy - wewnątrzgałkowe soczewki wieloogniskowe, ale dla wielu pacjentów są nieodpowiednie. Operacje laserowe na twardówce również nie są powszechnie służące. Do chwili obecnej nie wymyślono skutecznej sposoby korekcji starczowzroczności.- Gdzie wykonuje się zabiegi z użyciem lasera?Leczenie schorzeń oczu dzięki lasera prowadzi się w niemal wszystkich szpitalach okulistycznych, większych klinicznych, w niemal wszystkich klinikach akademickich i w wielu szpitalach miejskich, wojewódzkich, gdzie na oddziałach okulistycznych są lasery. ( jeśli chodzi o chirurgię refrakcyjną, to zabiegi wykonuje się w niewielu ośrodkach, to są: Katowice, Warszawa (dwa ośrodki), Poznań, Łódź, Wrocław. Tylko pierwszy z nich jest państwowy, reszta prywatne. Nigdzie na świecie nie wykonuje się tych zabiegów w ramach kasy chorych.- Jakie są ceny zabiegów?W Centrum Mikrochirurgii Oka w Warszawie (przy ul. Boya Żeleńskiego 4a) badanie kwalifikacyjne do zabiegu kosztuje 250 zł i jest odliczane od zabiegu w chwili operacji pierwszego oka. LASIK kosztuje 2050 zł, a PRK 1450 zł za jedno oko.- Za jakimi sposobami leczenia tęskni polski doktor?jeżeli chodzi o chirurgię refrakcyjną, wykonujemy ją tymi samymi aparatami, tą samą techniką co na całym świecie, tymi samymi środkami - ponieważ odmiennie się nie da. Nie widzę różnicy pomiędzy zabiegiem warszawskim a nowojorskim. Cena w Polsce jest 5 razy niższa, ponieważ doktor kosztuje mało.- Dziękuję za rozmowę. ***Chirurgia refrakcyjna to każdy rodzaj operacji, która ma na celu doprowadzenie oka do normowzroczności bądź pomniejszenia wady układu optycznego. Okulary wymyślił włoski mnich w 1299 r. Odtąd mało się zmieniły, ponieważ ich funkcja i konstrukcja pozostała. Droga do lasera Już w 1760 r. zaobserwowano, iż po urazie wymienia się widzenie pacjenta. To nasunęło myśl, tak aby zamieniać kształt rogówki. Dopiero w 1951 r. japoński okulista Tsutomu Sato skonstruował szczególny nóż i rozpoczął stosować technikę operacyjną polegającą na nacinaniu rogówki w celu jej spłaszczenia. Powodowało to, iż pacjent z krótkowzrocznością nie musiał korzystać okularów. sposób ta wywoływała komplikacje pooperacyjne i zaniechano tych zabiegów.Pod koniec lat sześćdziesiątych zainteresowali się tą techniką zabiegową okuliści radzieccy. Jednym z twórców nowoczesnej keratotomii radialnej (RK) był prof. Światosław Fiodorow. Stworzył podwaliny chirurgii refrakcyjnej dzięki noża i nacinania rogówki. Metoda operacyjna miała jednak sporo niedoskonałości. W pierwszej kolejności zabieg trzeba było wykonywać ręcznie.Przełomem w chirurgii refrakcyjnej było zbudowanie w 1975 r. lasera excimerowego. Wyniki pierwszych zabiegów wykonanych na ludziach dzięki lasera excimerowgo sposobem fotorefrakcyjnej keratektomii (PRK) opublikowała Margaret McDonald (USA) w 1985 r. Do chwili obecnej dzięki lasera excimerowego wykonano już kilkanaście mlnów zabiegów