Leczenie alkoholizmu leczenie

Definicja LECZENIE ALKOHOLIZMU: Sporo osób uzależnionych od alkoholu, mimo leczenia, wraca do nałogu. Poszukiwanie skuteczniejszych metod leczenia jest zagadnieniem wciąż otwartym.Uzależnienie od alkoholu jest ciężkim, przewlekłym zaburzeniem o zróżnicowanej etiologii i przebiegu, na rozwój którego ma wpływ sporo czynników (genetyczne, psychologiczne i środowiskowe). Czym się objawia Mocną, wręcz niepohamowaną potrzebą picia - głód alkoholu jest tak mocny jak głód jedzenia. Stratą kontroli nad ilością pitego alkoholu - alkoholik nie może sobie założyć, iż wypije tylko jednego drinka, zazwyczaj sięga po kolejnego. Wzrostem tolerancji na alkohol - tak aby osiągnąć ten sam sukces, są potrzebne coraz większe dawki alkoholu. Zaniedbywaniem alternatywnych przyjemności - zdobywanie i spożywanie alkoholu staje się główne. Piciem mimo szkód zdrowotnych - nawet ciężkie schorzenia, przy których spożywanie alkoholu jest zakazane, nie powstrzymają przed "jednym głębszym". Występowaniem tak zwany symptomów abstynencyjnych, gdy z jakichś powodów picie zostaje przerwane - to są charakterystyczne, niemiłe doznania fizyczne i psychiczne. System uzależnienia Badania prowadzone w ostatnich kilkunastu lat wykazały, iż w mechanizmie powstawania uzależnienia od alkoholu bierze udział sporo układów neuroprzekaźnikowych, neuropeptydów i hormonów. Układy te i substancje zajmują się przewodnictwem w drogach nerwowych w mózgu. Dzięki nim funkcjonujemy - myślimy, czujemy, przeżywamy określone stany emocjonalne (cieszymy się, smucimy, odczuwamy lęk bądź agresję).gdyż alkohol działa tłumiąco na mózg, ośrodkowy układ nerwowy przystosowuje się do przewlekłej ekspozycji na alkohol poprzez pomniejszenie aktywności układu hamującego mechanizmy mózgowe (GABA-ergicznego) i przyrost działania receptorów pobudzających mózg (glutaminergicznych). Po odstawieniu alkoholu mija działanie tłumiące, a nadpobudliwość neuronów pozostaje.mechanizm readaptacji trwa sporo miesięcy. W tym okresie dominującym uczuciem może być stan dyskomfortu psychicznego i pojawiający się w różnych przypadkach głód alkoholu - w rezultacie regularnie kończący się nawrotem picia. Programy terapeutyczne Celem leczenia odwykowego jest zaprzestanie picia alkoholu, utrzymywanie abstynencji, likwidacja negatywnych skutków spożywania alkoholu i zapobieganie nawrotom picia. Fundamentalną sposobem leczenia jest psychoterapia (w pierwszej kolejności grupowa) i udział w ekipach samopomocy (na przykład Wspólnota Anonimowych Alkoholików). Programy terapeutyczne wywodzą się z różnych szkół i kierunków, dostosowując sposoby i techniki do potrzeb pacjenta i etapu leczenia. Początkowo należy uświadomić pacjentowi sam fakt uzależnienia (w odróżnieniu do chorych fizycznie, pacjenci uzależnieni z reguły uważają, iż ten problem ich nie dotyczy), co wymaga przełamania takich systemów obronnych jak zaprzeczanie (nieprzyznawanie się do uzależnienia) i racjonalizacja (usprawiedliwianie się - "muszę się napić, ponieważ źle się czuję, ponieważ nie mogę zasnąć, ponieważ wszyscy piją"). Następnym etapem jest uświadomienie pacjentowi problemów emocjonalnych i osobowościowych, które sprzyjały sięganiu po alkohol. W tej fazie psychoterapia jest nastawiona na radzenie sobie z tymi problemami. W kolejnym etapie rozważa się problemy egzystencjalne i duchowe dotyczące swojego miejsca w świecie, hierarchii wartości, pracuje nad wzmocnieniem przekonania, iż życie bez alkoholu pozwala na kontrolowanie swoich zachowań. Do niestandardowych form leczenia należą akupunktura i hipnoza, lecz ich skuteczność jest wątpliwa. Mimo różnych form terapii nawroty picia i przerwanie abstynencji to częste zjawiska. Uważane jest, iż 40-70% pacjentów wraca do nałogu w momencie dwunastu miesięcy po zakończeniu terapii. Dlatego także wciąż są poszukiwane nowe, skuteczne sposoby leczenia. sposoby farmakologiczne Przeprowadzono sporo badań różnych środków farmakologicznych w zapobieganiu nawrotom picia i zmniejszeniu głodu alkoholowego. Skuteczność leków może wynikać z ich działania: awersyjnego (disulfiram) - przy jednoczesnym spożyciu alkoholu występuje sporo bardzo niemiłych symptomów, przeciwdepresyjnego (fluoksetyna, tianeptyna), przeciwlękowego (buspiron, tiapryd). Blisko 90% alkoholików w momencie abstynencji miewa stany obniżonego nastroju, a symptomy lękowe są na porządku dziennym. Natomiast gorsze samopoczucie psychiczne zawsze łączy się z ryzykiem wystąpienia nawrotów picia.W ostatnich latach spore nadzieje wiąże się z środkami osłabiającymi niepohamowany głód alkoholu (craving), takimi jak naltrekson i akamprosat. Działanie naltreksonu najprawdopodobniej opiera się głównie na zmniejszeniu przyjemnych odczuć związanych ze spożywaniem alkoholu i w ten sposób ograniczeniu chęci sięgania po alkohol. Akamprosat minimalizuje przymus picia bez działania "natreksonopodobnego", przeciwdepresyjnego i przeciwlękowego. Akamprosat Akamprosat redukuje nadmierną aktywność ośrodkowego układu nerwowego wywołanego alkoholem, przywracając równocześnie równowagę pomiędzy "hamowaniem" i "pobudzaniem" w mózgu.Skuteczność akamprosatu w zmniejszeniu przymusu picia została potwierdzona w badaniach na zwierzętach. Pierwsze badania na pacjentach uzależnionych to potwierdzały. Wykazano, iż akamprosat efektywniej hamował przymus picia niż placebo. Skuteczność została także potwierdzona w trzynastu badaniach wieloośrodkowych na ekipie 4000 pacjentów uzależnionych od alkoholu.W wielu państwach, w tym również w Polsce, akamprosat został zarejestrowany jako lek "przeciwalkoholowy". Zalety Akamprosat nie wchodzi w interakcje z alkoholem, co ma niebagatelne znaczenie w terapii z racji na zawsze istniejącą sposobność "zapicia". W razie leczenia disulfiramem jednoczesne spożycie alkoholu może wywołać przyspieszone bicie serca, nadmierną potliwość, zaczerwienienie twarzy, duszność, przyrost ciśnienia tętniczego, nudności, wymioty, bóle głowy, mocny niepokój, a nawet zakończyć się zgonem wskutek niewydolności krążeniowo-oddechowej. Leczenie akamprosatem jest pod tym względem bezpieczne.Nie obserwowano również interakcji akamprosatu z innymi lekami psychotropowymi, takimi jak: benzodiazepiny, barbiturany, leki przeciwdepresyjne, i disulfiramem. Zatem w razie dodatkowych zaburzeń psychicznych może być prowadzone leczenie skojarzone. Przeprowadzone dotąd badania podkreślają najlepszą tolerancję leku. Nie ma konieczności przerywania kuracji przy wystąpieniu nawrotu picia. symptomy uboczne Pojawiają się rzadko, zazwyczaj w pierwszym okresie leczenia. Rzadko również są przyczyną przerwania leczenia. Nie obserwowano zatruć śmiertelnych. Najczęściej występowały choroby z przewodu pokarmowego (biegunka, bóle brzucha), bóle głowy, osłabienie libido. Przeciwwskazania Jako przeciwwskazania do stosowania akamprosatu uznano nadwrażliwość na lek, ciążę i moment karmienia piersią, niewydolność nerek i wątroby. Nie powinno się go stosować u uzależnionych dzieci i osób w podeszłym wieku. Dawkowanie Lek podaje się w trzech dawkach podzielonych. moment leczenia powinien trwać 12 miesięcy. *** Należy pamiętać, iż leczenie farmakologiczne powinno być traktowane jako wspomagające psychoterapię albo inne sposoby niefarmakologiczne. wciąż istnieje różnica poglądów na temat celowości stosowania metod biologicznych bądź psychospołecznych w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Mimo coraz większej wiedzy na temat etiologii i terapii uzależnień mało ośrodków stosuje kompleksowe wpływ na pacjenta.Zachowanie całkowitej abstynencji jest bardzo trudne i niewiele realne, a oczekiwanie tego od pacjentów skutkuje regularnie ich frustracje. Dlatego także coraz więcej programów jest nastawionych na wydłużanie abstynencji, a w razie jej przerwania - na pomniejszenie ilości wypijanego alkoholu i co za tym idzie - redukcję potencjalnych szkód zdrowotnych, socjalnych i ekonomicznych. Przy tego typu praktycznym podejściu do terapii, leczenie farmakologiczne staje się jej znaczącym uzupełnieniem. Strategie postępowania z pacjentami uzależnionymi od alkoholu Oddziaływania niefarmakologiczne Psychoterapia poznawcza/behawioralna Nauka Ekipy samopomocy (wspólnota AA, kluby abstynenta) Trening zdolności socjalnych (((na przykład TAZA - trening asertywnych zachowań abstynenckich) Akupunktura/hipnoza Leczenie farmakologiczne system działania "przeciwalkoholowego" Akamprosat zmniejszanie głodu alkoholu Inhibitory wychwytuzdrowotnego serotoniny(fluoksetyna, fluwoksamina,citalopram) działanie przeciwdepresyjne,przeciwlękowe,antykompulsywne Tianeptyna działanie przeciwdepresyjne,przeciwlękowe i poprawiającefunkcje poznawcze Disulfiram działanie awersyjne,wymuszanie abstynencji Tiapryd działanie przeciwlękowe,zmniejszanie stymulującegoefektu alkoholu Naltrekson zredukowanie przyjemnych doznańzwiązanych z piciem alkoholu Buspiron działanie przeciwlękowe