Top 10 w kardiologii leczenie

Definicja TOP 10 W KARDIOLOGII: Od 1996 r. American Heart Association - AHA (Amerykańskie Towarzystwo Serca) przedstawia "Top 10" - listę głownych osiągnięć minionego roku w naukach podstawowych i klinicznych, które mogą wpłynąć na poprawę prewencji i leczenia chorób układu krążenia.AHA założone w 1924 r. w Nowym Jorku jest dla obecnej kardiologii jedną z głownych organizacji animujących rozwój naukowy i równocześnie opiniodawczych. Trzykrotnie, w latach 1971, 1985 i 1992, za badania sfinansowane poprzez AHA przyznano Nagrodę Nobla.Wśród osiągnięć wyróżnionych w 1999 r. poprzez American Heart Associaton wiodące miejsce zajmują badania genetyczne. 1. Odkrycie genu odpowiedzialnego za występowanie ciężkiej postaci nadciśnienia u dzieci. Jednym z czynników podwyższających ciśnienie krwi jest zatrzymywanie w naszym organizmie nadmiaru sodu. Pierwiastek ten, dostarczany z pokarmem, jest aktywnie wychwytywany poprzez receptory w nerkach i usuwany wspólnie z moczem. Naukowcy opisali gen warunkujący funkcjonowanie tego receptora. Zmutowaną wersję genu wykryto u 15-latka cierpiącego na ciężkie nadciśnienie. Wśród 19 jego krewnych, 8 miało stwierdzone ciężkie nadciśnienie przed ukończeniem 20. roku życia. U wszystkich stwierdzono taką samą mutację.Wykrycie tego genu przyczyni się do poznania genetycznego podłoża nadciśnienia i być może opracowania skutecznej terapii. 2. Identyfikacja genu wpływającego na wystąpienie wrodzonej wady serca towarzyszącej zespołowi DiGeorgea. W skład uwarunkowanego genetycznie zespołu wchodzi zanik grasicy - narządu niezbędnego do prawidłowego rozwoju odporności - niepoprawna budowa czaszki i wady serca i sporych naczyń.W ubiegłym roku opublikowano pracę wykazującą, że we wszystkich 182 przebadanych sytuacjach zespołu DiGeorgea nie występował gen UFD1 aktualny u osób zdrowych. 3. Ustalenie defektu genowego odpowiedzialnego za rozwój dolegliwości tangierskiej. Cholesterol aktualny we krwi złożona jest z frakcji niekorzystnej dla naszego zdrowia - LDL, i z frakcji zapobiegającej postępowi miażdżycy - HDL. Dowodu na poparcie tej tezy dostarczył wykryty po raz pierwszy w 1961 r. na wyspie Tangier dla rodziny niedobór HDL, nazwany chorobą tangierską. Bazuje ona na zaburzonym wypływie cholesterolu z komórek do krwi. Poziom HDL w surowicy chorych może spadać nawet do 0. Osoby te charakteryzuje wielka podatność na chorobę niedokrwienną serca.AHA wyróżniło pracę wykazującą, że za to schorzenie odpowiada zmutowanie genu ABC1. Do hodowli niepoprawnych komórek (z uszkodzonym genem) dodano białko kodowane poprzez ABC1. Wywołało to natychmiastowe wydzielenie znaczących ilości frakcji HDL cholesterolu.Badanie to stanowi następny krok do poznania systemu powstawania miażdżycy. 4. Wyjaśnienie molekularnego systemu ogłuszenia mięśnia sercowego. Ogłuszeniem mięśnia sercowego nazywa się stan osłabionej kurczliwości serca, co wpływa w skutku na pogorszenie przepompowywania krwi. Może do niego dojść po ataku serca albo zabiegu kardiochirurgicznym. System tego powikłania pozostawał niewyjaśniony.Przeprowadzono doświadczenie wykazujące, iż za zdarzenie to odpowiada zaburzenie budowy jednego z białek biorących udział w skurczu komórki mięśniowej - Troponiny I. Myszy laboratoryjne, którym wprowadzono wadliwy gen kodujący Troponinę I, rozwinęły obraz ogłuszenia mięśnia sercowego, podobny do występującego w uszkodzeniu serca. 5. Wszczepienie sztucznie wyhodowanej zastawki serca. Może ono stanowić przełom w kardiochirurgii.Uszkodzenia zastawek serca powstają wskutek wady wrodzonej bądź w konsekwencji procesu chorobowego. To jest zdarzenie w miarę częste, mogące z powodu doprowadzić do ciężkich zaburzeń krążenia (potencjalnie śmiertelnych). W części przypadków jedyną możliwością leczenia jest zastąpienie zniszczonej zastawki nową - sztuczną albo pobraną od świni - lecz te rozwiązania są obarczone licznymi wadami.Przedstawiono nową technikę polegającą na pobraniu własnych komórek ze ściany naczyń, z których następnie wyhodowano zastawkę serca i wszczepiono w miejsce poprzedniej. Na razie sposób ta została wypróbowana na 6 owcach. Ich półroczne przeżycie po zabiegu bez jakichkolwiek komplikacji daje nadzieję, że w niedalekiej przyszłości każdy chory z uszkodzoną zastawką będzie mógł dostać nową, wyhodowaną z jego komórek. 6. Zaliczenie cukrzycy do głównych czynników ryzyka dolegliwości niedokrwiennej serca i udaru mózgu. AHA uznało cukrzycę za jeden z głównych modyfikowalnych czynników ryzyka dolegliwości niedokrwiennej serca i udaru mózgu. Ranga cukrzycy została więc zrównana z paleniem papierosów, nadciśnieniem, wysokim poziomem cholesterolu i siedzącym trybem życia. To jest powiązane z jednej strony z jej wpływem na rozwój chorób układu sercowo-naczyniowego, a z drugiej z rosnącą częstością tego schorzenia. 7. Wyniki wieloośrodkowego badania HOPE. Badanie przeprowadzone na powyżej 9,5 tys. pacjentów wykazało nowe właściwości testowanego leku. Okazało się, iż ramipril - lek przeciw nadciśnieniu tętniczemu - obniża częstość występowania incydentów sercowych dzięki swym właściwościom przeciwzapalnym. 8. Innowacje przeciwzakrzepowego leczenia udaru mózgu. Udar niedokrwienny może być wywołany zaczopowaniem poprzez skrzep jednego z naczyń mózgowych. Leczenie opiera się na jak najszybszym rozpuszczeniu skrzepu i powinno być wdrożone pośrodku 3 godz. od wystąpienia symptomów. W minionym roku dwa doniesienia z tej dziedziny zwróciły uwagę AHA.Pierwsze z nich, wieloośrodkowe badanie PROACT II, wykazało, iż podanie rekombinowanej prourokinazy - leku rozpuszczającego skrzep - jest równie skuteczne po upływie 6 godz. od wystąpienia symptomów, co znaczy dwukrotne wydłużenie czasu możliwej skutecznej interwencji lekarskiej.Drugie doniesienie dotyczy wprowadzenia nowego leku rozpuszczającego skrzep. Ancord - błyskawicznie działający enzym otrzymany z jadu malajskiego węża Calloselasma rhodostoma - okazał się efektywny w znacznym procencie udarów. 9. Nowe, nieinwazyjne techniki diagnostyki dolegliwości wieńcowej. Istotą tej dolegliwości jest zamknięcie naczynia odpowiedzialnego za ukrwienie serca. Jej ostateczne rozpoznanie opiera się aktualnie na koronarografii - badaniu polegającym na prześwietleniu serca promieniami X z jednoczesnym wprowadzeniem do naczyń wieńcowych kontrastu - substancji dającej cień na zdjęciu rentgenowskim. To jest badanie inwazyjne, niosące ze sobą pewne ryzyko.Wprowadzenie do praktyki klinicznej dwóch nieinwazyjnych, bezpiecznych metod diagnostyki dolegliwości wieńcowej zaliczono do największych osiągnięć 1999 r.Ultraszybka tomografia komputerowa (UFCT) to sposób diagnostyczna obrazująca stan naczyń wieńcowych i pozwalająca na ustalenie charakteru zmiany miażdżycowej. Chodzi tu o stwierdzenie skłonności blaszki miażdżycowej do pęknięcia i zamknięcia światła naczynia, co nie jest możliwe dzięki koronarografii.Trójwymiarowa angiografia wieńcowa przy zastosowaniu rezonansu magnetycznego (MRA) to natomiast sposób obrazująca stan naczyń wieńcowych bez użycia promieniowania X, oceniająca naczynia wieńcowe równie efektywnie jak koronarografia. 10. Wspomagane komputerowo, torakoskopowe pomostowanie aortalno-wieńcowe minimalnej inwazyjności (MICABG). W razie stwierdzenia zamknięcia światła naczynia wieńcowego i braku możliwości nieoperacyjnego poszerzenia zmiany wykonuje się zabieg kardiochirurgiczny opierający na otwarciu klatki piersiowej i wszczepieniu pomostu (aby-passu) omijającego zwężenie. W ostatnich latach próbowano rozwiązać ten problem, wykonując zabieg sposobem torakoskopową - bez przecinania mostka, a jedynie z wprowadzeniem narzędzi chirurgicznych i mikrokamery poprzez 3 małe otwory w ścianie klatki piersiowej.Osiągnięciem 1999 r. jest przeprowadzenie zabiegów tego typu z zastosowaniem narzędzi zrobotyzowanych, sterowanych poprzez komputer. Operujący chirurg śledzi pracę mikronarzędzi na monitorze dzięki kamerze wprowadzonej poprzez jeden z otworów. Ruchy jego dłoni są przekazywane poprzez mechanizm czujników do komputera, który przenosi je na operujące narzędzia, "wycinając" niejako wszystkie zbędne ruchy, jakie mogłyby się przydarzyć. Precyzja takiego zabiegu daje nadzieję, że niedługo można będzie wykonywać zabiegi dotychczas technicznie niemożliwe.Opracowano na podstawie doniesienia przedstawionego na VI Łódzkiej Konferencji Kardiologicznej (25.03.2000 r.)