Objawy ZWYRODNIENIA STAWÓW przyczny. Czym jest symptomy dolegliwości zwyrodnieniowej stawów. Cierpi.

Czy pomocne?

Zwyrodnienia stawów leczenie

Definicja ZWYRODNIENIA STAWÓW: Bóle stawów, ich obrzęki i zniekształcenia to typowe symptomy dolegliwości zwyrodnieniowej stawów. Cierpi na nią powyżej 60% osób ponad 60. roku życia, w szczególności kobiet.Schorzenie jest powiązane z uszkodzeniem chrząstki stawowej (ochronnej warstwy pokrywającej kość w stawach) i leżącej pod spodem warstwy samej kości. Takie uszkodzenie wywołuje zapalenie okolicznych tkanek.Stawy do wymianyChorobę zwyrodnieniową stawów uważane jest za typowy stan "ze zużycia". Urazy mechaniczne powtarzające się pośrodku całego życia doprowadzają do ścierania się chrząstki. W razie nadwagi, wady postawy albo zaburzeń czucia naciski na powierzchnie stawowe są większe.Swój udział w powstawaniu dolegliwości ma również starzenie się chrząstki - rozluźnienie jej włóknistej struktury osłabia odporność na obciążenia.Jak zazwyczaj istotne są także czynniki genetyczne. Np. w chorobie zwyrodnieniowej dotyczącej stawów międzypaliczkowych dalszych i bliższych (stawy palców dłoni) udział tych czynników jest znaczący.Chrząstka ulega również uszkodzeniu w przewlekłych stanach zapalnych stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, a również przy odkładaniu się w niej złogów różnych substancji, na przykład kryształów moczanu sodu w dnie moczanowej (podagrze).Organizm broni się przed uszkodzeniem chrząstki, dlatego równolegle obserwujemy zmiany zwyrodnieniowe i regenerację. Ostatecznie jednak dochodzi do rozmiękania i załamania się powierzchni stawu. Powstają nadżerki (ubytki w warstwie chrzęstnej) i torbiele pod tą warstwą. W dalszej kolejności zmianom zapalnym ulega błona maziowa, warstwa wyściełająca staw od wewnątrz. Mechanizmy odtwórcze doprowadzają do stworzenia tkanki bliznowatej i nowej warstwy kości pod chrząstką. Na brzegu powierzchni stawowych pojawiają się charakterystyczne wyrośla kostne zwane osteofitami.Nie tylko ból Głównym symptomem dolegliwości zwyrodnieniowej jest ból stawów. Występuje w trakcie ruchu, a maleje bądź ustępuje w spoczynku. Jednak ból i inne symptomy nie pojawiają się od razu w przebiegu dolegliwości. Moment bezobjawowy trwa dosyć długo, zmiany w stawach są już wówczas obecne, lecz nie ma jeszcze zapalania wywołującego ból.Innym symptomem dolegliwości jest również sztywność w stawach, szczególnie po okresie dłuższego bezruchu. Po rozruszaniu się, któremu może towarzyszyć tak zwany trzeszczenie w kościach, to uczucie mija.Dalsze symptomy stwierdza doktor w trakcie badania. Stawy mogą być bolesne w dotyku, a ich okolica nadmiernie ocieplona i obrzęknięta. Wokół stawów palców rąk regularnie stwierdza się guzki. Przy sporym zaawansowaniu zmian obserwuje się zniekształcenie stawów, kości skierowane są w relacji do siebie pod nieprawidłowymi kątami. Mówimy wtedy, iż stawy są szpotawe, koślawe bądź podwichnięte. Może dojść również do ograniczenia ruchomości zajętych stawów. To jest wywołane bólem, który towarzyszy ruchom, a później zniekształceniem stawów.Reumatyzm niejedno ma imię Chorzy określają terminem "reumatyzm" czy "bóle reumatyczne" sporo choroby i chorób.Należy pamiętać, iż dolegliwość zwyrodnieniowa nie jest tym samym co inne dolegliwości reumatyczne stawów, na przykład reumatoidalne zapalenie stawów (rzs). W poszukiwaniu powody choroby stawów bierze się pod uwagę również: zmiany w tkankach okołostawowych (ścięgna, więzadła, kaletki), uraz stawu, zapalenie na tle zakaźnym czy wywołane obecnością kryształów ( na przykład w dnie moczanowej), a również wylew krwi (w hemofilii).Dlatego zakres badań laboratoryjnych może ulec rozszerzeniu, w zależności od obrazu klinicznego i podejrzeń lekarza. Można tu uwzględnić np. odczyn lateksowy (popularnie - lateks), służący szeroko w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów.Pierwotna czy wtórnaW rozróżnieniu postaci dolegliwości zwyrodnieniowej stawów istotne jest, czy dolegliwość powstaje niejako sama z siebie, jak w pierwotnych, uwarunkowanych genetycznie postaciach z tworzeniem guzków wokół stawów palców rąk, czy także jest skutkiem innych chorób układu ruchu. W formie wtórnej schorzenia mechanizmy zwyrodnieniowe towarzyszą takim chorobom, jak: dysplazja stawu biodrowego, martwica aseptyczna kości, zakażenia bakteryjne stawów, a również przewlekłym urazom czy wstrzyknięciom dostawowym sterydów ( tak zwany blokadom).Typy dolegliwości zwyrodnieniowej Koksartroza Zmiany zwyrodnieniowe stawów biodrowych (coxarthrosis) należą do najczęstszych i głownych form dolegliwości. Obciążenie stawu biodrowego jest bardzo spore - szyjka kości udowej działa jak dźwignia, przenosząc spory nacisk na panewkę (wgłębienie po stronie kości biodrowej). Jeżeli dodatkowo staw uległ wrodzonemu podwichnięciu, to powstają warunki do rozwoju zmian zwyrodnieniowych. Pacjenci skarżą się na ból w rejonie pachwiny, aczkolwiek może on również promieniować do kolana, będąc powodem pomyłek diagnostycznych. Ból maleje w trakcie spoczynku. Później dołącza się również ograniczenie ruchów, co może doprowadzić do przykurczów i ciężkiego kalectwa uniemożliwiającego chodzenie. W tej postaci dolegliwości zwyrodnieniowej wykorzystuje się najczęściej wstawianie w miejsce zniszczonego stawu sztucznej endoprotezy. Gonartroza To nic innego jak dolegliwość zwyrodnieniowa stawów kolanowych (gonarthrosis). Prawie w 3/4 przypadków występuje u kobiet, a zaczyna się pomiędzy 40. a 60. rokiem życia. Charakterystyczne są tutaj bóle w okresie wchodzenia po schodach albo w trakcie wstawania z krzesła. Rzadziej ból pojawia się w trakcie stania i chodzenia.Nie leczona gonartroza doprowadza do przykurczów i zniekształceń stawów. Guzki Heberdena i Boucharda Innym częstym umiejscowieniem zmian zwyrodnieniowych są stawy międzypaliczkowe palców dłoni. Jak już wspomnieliśmy, spory udział w ich powstawaniu mają czynniki genetyczne. Charakterystyczne jest tutaj powstawanie guzków składających się z tkanki kostnej i chrzęstnej. Takie guzki przy stawach międzypaliczkowych dalszych (a więc bliżej paznokci) tytułujemy guzkami Heberdena, a w rejonie stawów międzypaliczkowych bliższych (bliżej nadgarstka) guzkami Boucharda. Gdyż stawy te są regularnie objęte inną, powszechną chorobą - reumatoidalnym zapaleniem stawów (rzs), mogą zdarzać się pomyłki diagnostyczne.Zmiany w kręgosłupie Następnym częstym umiejsowieniem zmian zwyrodnieniowych są stawy kręgosłupa w odcinku dolnym - lędźwiowo-krzyżowym i w górnym - szyjnym. Zwyrodnieniu ulegają krążki międzykręgowe, (a więc struktury oddzielające kręgi od siebie i stawy międzykręgowe. Na zdjęciach rtg u powyżej połowy badanych dorosłych widać zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, aczkolwiek nie znaczy to automatycznie, iż powodują one symptomy bólowe. Ból pojawia się w ruchu, a ustępuje albo maleje w spoczynku, co różni go od innych przyczyn bólu pleców. Późniejszym symptomem jest ograniczenie ruchomości odpowiednich odcinków kręgosłupa. Zmiany zwyrodnieniowe (( na przykład osteofity) mogą uciskać wychodzące z rdzenia kręgowego nerwy, będąc powodem rwy kulszowej bądź rwy ramieniowej. Chociaż to są dolegliwości neurologiczne, to u ich podłoża leży powszechnie występująca dolegliwość zwyrodnieniowa stawów.Walka z bólem W leczeniu dolegliwości zwyrodnieniowej bardzo istotną rolę odgrywa postępowanie z bólem i pokonywanie istniejącego zazwyczaj zapalenia. Stosuje się tutaj niesteroidowe leki przeciwzapalne.Środki te są skuteczne w zwalczaniu symptomów dolegliwości zwyrodnieniowej, aczkolwiek ich używanie wiąże się z występowaniem symptomów ubocznych. Obserwuje się między innymi nudności, wymioty, biegunkę, bóle brzucha, a w pewnej części przypadków owrzodzenia żołądka.Niesteroidowe środki zapalne działają przez hamowanie enzymów produkujących prostaglandyny - substancje odpowiedzialne za rozwój symptomów zapalenia. W 1989 r. odkryto, iż istnieją dwa enzymy syntetyzujące prostaglandyny - cyklooksygenaza typu 1 i cyklooksygenaza typu 2 (w skrócie COX-1 i COX-2). Okazało się, iż prostaglandyny pełnią również korzystną rolę w organizmie. Te wytwarzane poprzez COX-1 są czynnikami chroniącymi błonę śluzową przewodu pokarmowego przed działaniem różnych szkodliwych substancji. Natomiast prostaglandyny tworzone w procesie zapalnym poprzez COX-2 są powodem dokuczliwych symptomów. Stało się więc jasne, iż ideałem jest wyprodukowanie leków działających tylko na COX-2 i zostawiających w spokoju COX-1.Takie leki dopiero co zsyntetyzowano. Rofekoksyb i celekoksyb są dostępne również w Polsce. Ćrodki te w większości nie powodują działań ubocznych, które są powiązane z tradycyjnymi niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi.by zminimalizować działania uboczne tych leków można je stosować w formie zewnętrznej - maści, żele, kremy. Można tu wymienić np. Naproxen żel, Mobilat, Venożel, Reumpapai, Veral żel, Dicloratio, Voltaren Emugel.Nowe nadzieje Inhibitory metaloproteaz Ostatnio bada się środki zapobiegające uszkodzeniu chrząstki i dalszemu rozwojowi zmian zwyrodnieniowych. Należą do nich między innymi tkankowe inhibitory metaloproteaz. Inhibitory to substancje hamujące działanie innych substancji, w tym przypadku metaloproteaz - enzymów odpowiedzialnych za niszczenie chrząstki stawowej w chorobie zwyrodnieniowej. Źródłem metaloproteaz są chondrocyty - komórki wytwarzające chrząstkę. Wydaje się to paradoksalne, iż niszczą one strukturę, w tworzeniu której same uczestniczą. Chondrocyty uaktywniają się wskutek zapalenia towarzyszącego chorobie zwyrodnieniowej. Wydzielane metaloproteazy (szczególnie metaloproteaza-3) niszczą ( tak zwany macierz chrzęstną. Zniszczenie chrząstki to start zmian w procesie zwyrodnieniowym. Dlatego szuka się środków hamujących szkodliwe enzymy ( (a więc metaloproteazy). Jednym z nich mogą być tetracykliny - szeroko służące antybiotyki. Trwają badania nad ich rolą w postępowaniu z chorobą zwyrodnieniową. Kwas hialuronowy Pewnym zabezpieczeniem chrząstki przed uszkodzeniem jest również wstrzykiwanie do stawów związków kwasu hialuronowego. Kwas hialuronowy wytwarzany jest poprzez błonę maziową - istotny składnik każdego stawu. Substancja ta jest bardzo lepka i służy do płynnych i przebiegających bez tarcia ruchów w stawie. Kwas hialuronowy jest również źródłem substancji odżywczych dla chrząstki. Niestety, w trakcie mechanizmów niszczenia chrząstki obserwowanych we inicjalnych etapach dolegliwości zwyrodnieniowej i w okresie mechanizmów zapalnych związanych z tym schorzeniem, kwas hialuronowy jest niszczony poprzez enzymy - proteazy (takie jak hialuronidaza). Zrodziło to pomysł zastąpienia naturalnego kwasu hialuronowego poprzez substancje (hialan) wprowadzane do stawu dzięki strzykawki. Taka leczenie wymaga najczęściej kilku wstrzyknięć przeprowadzanych w odstępach tygodniowych. Spora zaletą tych środków jest brak sukcesów ubocznych. Istnieją potwierdzone dane, iż wykorzystywanie substancji zastępujących kwasu hialuronowy łagodzi ból, szczególnie w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.Ochrona chrząstkiInnym podejściem do terapii dolegliwości zwyrodnieniowej są próaby stosowania środków ochraniających chrząstkę - ( tak zwany działanie chondroprotekcyjne. Należy do nich między innymi siarczan chondroityny. Rola tych środków w leczeniu dolegliwości zwyrodnieniowej stawów wymaga jednak dopiero określenia.EndoprotezyChorobę zwyrodnieniową stawów trudno jest wyleczyć. "Zużyte" fragmenty można jednak wymienić na endoprotezy. W najwyższym stopniu rozpowszechnione jest zastępowanie stawu biodrowego; w ostatnich latach coraz częściej zmienia się również stawy kolanowe. Corocznie na całym świecie wszczepia się prawie 400 tys. endoprotez biodra. Staw biodrowy złożona jest z panewki (rodzaj miseczki utworzonej poprzez kość biodrową) i głowy kości udowej, która porusza się w tejże miseczce. W miejsce naturalnej panewki jest wszczepiana sztuczna. W bliższym (położonym bliżej tułowia) końcu kości udowej mocuje się sztuczną głowę z długim trzpieniem. zazwyczaj panewka zbudowana jest z tworzywa, głowa jest ceramiczna, a trzpień metalowy. Spotyka się jednak inne kombinacje. Panewkę i trzpień trzeba umieścić w utwardzalnym cemencie kostnym. Podobne materiały stosuje się w endoprotezach kolana (z cementem albo bez niego). W innych stawach endoprotezy wszczepia się bardzo rzadko. Należy jednak podkreślić, iż takie obarczone pewnym ryzykiem operacje wykonuje się w bardzo zaawansowanych zmianach doprowadzających do kalectwa. służące bardzo regularnie ( tak zwany blokady stawów, ( (a więc wstrzyknięcia glikokortykoidów, są na dłuższą metę niebezpieczne. Przynoszą ulgę w objawach, lecz ich wykorzystywanie doprowadza do dodatkowego niszczenia chrząstki. Wstrzykiwanie leków do stawów wiąże się również z niebezpieczeństwem wprowadzenia infekcji.Jak rozpoznać chorobę? Główne jest badanie radiologiczne - na zdjęciach rentgenowskich obserwuje się: zwężenia szpar stawowych, ognisk sklerotyzacji ( ( (a więc stwardnienia) w warstwie podchrzęstnej, wyrośla kostne (osteofity) na brzegach stawów i widoczne zniekształcenie całego stawu. Z badań laboratoryjnych niezbędna jest badanie płynu stawowego pobranego w trakcie nakłucia chorego stawu. Można tam znaleźć fragmenty chrząstki czy złogów soli mineralnych, a również zmiany charakterystyczne dla stanów zapalnych - powiększenie liczby komórek, przyrost stężenia białka, podwyższenie OB
Skomentuj, zadaj pytanie lekarzowi:
Opinie, pytania i komentarze 0
  • Zostań pierwszą osobą, która skomentuje ten wpis.