Lek Nitracor

Lekarstwo NITRACOR: Nitracor
Producent leku:
Viatris
Wiadomości o leku:
Substancje czynne:
nitrogliceryna (Glyceryl trinitrate)
roztwór do wstrz. 10 mg/5 ml 50 amp. 5 ml,
--,-- zł
roztwór do inf. 5 mg/2,5 ml 50 amp. 2,5 ml,
--,-- zł
Nie ma powiązanych chorób w bazie.
Brak słów najważniejszych.
Podobne leki (wg stopnia podobieństwa):
Sustonit
Perlinganit
Trimonit
Nitroderm TTS
Pentaerythritol compositum
Nitroglycerinum
Nitroglycerinum prolongatum
Nitromint
Nitrocard
Opinie specjalistów
Żaden ekspert nie wystawił jeszcze opinii dla tego leku.
Wskazania do stosowania
Dusznica bolesna niestabilna. Zawał mięśnia sercowego. Ostry obrzęk płuc. Przełom nadciśnieniowy przebiegający z lewokomorową niewydolnością krążenia. Hipotensja kontrolowana.
Działanie
Lek o mocnym i krótkotrwałym działaniu rozkurczającym na mięśnie gładkie, raczej naczyń krwionośnych. System działania związany jest z bezpośrednim wpływem jonów NO w obecności grup SH i prawdopodobnym wpływem na kanały wapniowe. Tlenek azotu aktywuje cyklazę guanulową doprowadzając do wzrostu śródkomórkowego cGMP, co skutkuje aktywację zależnej od cGMP kinazy białkowej, spadek fosforylacji łańcuchów lekkich miozyny, obniżenie stężenia wolnych jonów wapnia w komórce i relaksację komórek mięśni gładkich. Do komórek nitraty wnikają w formie nie zmienionych cząsteczek najprawdopodobniej przy udziale receptorów poprzez połączenie z ekipami sulfhydrylowymi. W komórkach mięśni gładkich w szlaku enzymatycznym za pośrednictwem reduktazy glutationu i tioli jako donorów grup SH dochodzi do redukcji do nitrozotiolu uwalniającego NO. Na szlaku nieenzymatycznym (także z udziałem tioli) nie występuje aktywacja cyklazy guanylowej, gdyż nie powstaje NO ale jony azotanowe i azotynowe. Nitrogliceryna skutkuje: rozszerzenie naczyń krwionośnych układu żylnego, poprzez co minimalizuje się ciśnienie napełniania serca, minimalizuje obciążenie wstępne i ciśnienie późnorozkurczowe lewej komory i ciśnienie w tętnicy płucnej; pomniejszenie oporu obwodowego i obciążenia następczego, poprzez co minimalizuje się robota i koszt energetyczny mięśnia sercowego; pomniejszenie oporu przepływu wieńcowego, powiększenie przepływu wieńcowego (może także powodować korzystną redystrybucję przepływu wieńcowego do strefy podwsierdziowej) i rozszerzenie naczyń wieńcowych; pomniejszenie zużycia tlenu poprzez mięsień sercowy. Skutkiem powyższych działań: w niewydolności wieńcowej - minimalizuje się niedotlenienie mięśnia sercowego; w niewydolności krążenia - poprawia się objętość minutowa. Nie wywiera bezpośredniego wpływu na serce - efekty hemodynamiczne i zmiana częstości akcji serca po podaniu leku są rezultatem wpływu na naczynia. Obniża ciśnienie tętnicze, nasila tendencję do hipotonii ortostatycznej. Powiększa ciśnienie śródczaszkowe i śródgałkowe. Po podaniu dożylnym lek działa natychmiast. Działanie utrzymuje się do 30 min po zaprzestaniu podawania. Triazotan glicerolu ma krótki moment półtrwania (1-4 min), a metabolity dwunitratowe (o słabszej aktywności naczyniorozszerzającej) - ok. 40 min. Jest metabolizowany w wątrobie poprzez reduktazę glutationową do di- i mononitratów. Metabolity są wydalane z moczem. Niewydolność nerek nie wpływa znacznie na farmakokinetykę triazotanu glicerolu. W marskości wątroby powiększa się biodostepność leku.
Działania niepożądane
Występują: obniżenie ciśnienia tętniczego krwi (obniżenie ciśnienia poniżej 90 mmHg jest wskazaniem do przerwania podawania leku), uczucie tętnienia w głowie, ból i zawroty głowy, zaczerwienienie skóry (raczej twarzy), powiększenie ciśnienia śródczaszkowego i śródgałkowego, sinica, nudności, wymioty. Przy zbyt sporych dawkach albo zbyt szybkim wlewie dożylnym - zapaść. Lek może nasilać symptomy dusznicy bolesnej u chorych z kardiomiopatią przerostową. Wykorzystanie w tamponadzie serca i w zaciskającym zapaleniu osierdzia albo przy sporym zwężeniu lewego ujścia żylnego grozi pogłębieniem zaburzenia napełniania lewej komory serca.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na nitroglicerynę albo inne nitraty albo pozostałe składniki preparatu. Wstrząs kardiogenny z ciśnieniem skurczowym poniżej 90 mmHg. Ostry zawał mięśnia sercowego powikłany ostrą lewokomorową niewydolnością krążenia z niskim ciśnieniem napełniania lewej komory. Ostrożnie stosować u chorych z jaskrą, hipotonią, świeżymi urazami czaszki, krwotokiem mózgowym, hipowolemią, niewydolnością nerek. W ciąży stosować w razie bezwzględnych wskazań; ostrożnie stosować w momencie karmienia piersią.
Interakcje
Nitrogliceryna nasila działanie innych leków służących w chorobie wieńcowej (b-adrenolityki, antagoniści wapnia). Alkohol, leki hipotensyjne, tricykliczne leki przeciwdepresyjne nasilają hipotensyjne działanie nitrogliceryny. Nitrogliceryna (w dużej dawce - ponad 350 µg/min) podana w infuzji dożylnej z heparyną może zmniejszać jej działanie przeciwkrzepliwe. W połączeniu z dopaminą i/albo dobutaminą działa korzystnie w leczeniu wstrząsu i niektórych postaci niewydolności krążenia. Z różnymi lekami może wystąpić niezgodność chemiczna (między innymi z fenytoiną, alteplazą).
Dawkowanie
Lek podaje się wyłącznie we wlewach dożylnych rozcieńczony w 5% roztworze glukozy albo fizjologicznym roztworze NaCl. Dawkowanie ściśle wg przyjętego schematu. Zawał mięśnia sercowego: dawka wstępna (bolus) 5 µg/min zwiększając co 5-10 min o 5-10 µg/min pod kontrolą częstości rytmu serca i ciśnienia tętniczego, przeważnie do 20-100 µg/min. Dawki większe służące są u chorych z towarzyszącym obrzękiem płuc z prawidłowym albo podwyższonym ciśnieniem tętniczym w uwarunkowaniach ścisłej kontroli parametrów hemodynamicznych. Obrzęk płuc: dawka wstępna (bolus) 5-10 µg/min, w przypadku konieczności zwiększana o 5-10 µg/min co 5 min, zwykle do dawki 40-100 µg/min. Hipotensja kontrolowana: w pojedynkę w zależności od sposoby znieczulenia, zwykle 2-10 µg/kg m.c/min. Producent nie podaje informacji o stosowaniu preparatu u dzieci. Wg danych z literatury fachowej - nitroglicerynę stosuje się u dzieci w dawce początkowej od 0,2 µg/kg m.c./min, modyfikowanej następnie w zależności od potrzeb. W okresie stosowania wlewu przedłużonego należy liczyć się z występowaniem tolerancji i spadkiem efektywności stosowanej dawki. Do wlewów nie należy korzystać zestawów z polichlorku winylu (PCV) z racji na absorbcję (40-80% dawki) nitrogliceryny na takim zestawie; chronić lek przed światłem.
Ciąża i karmienie piersią
Uwagi
Podobne leki
Sustonit
Perlinganit
Trimonit
Nitroderm TTS
Pentaerythritol compositum
Nitroglycerinum