Stopa cukrzycowa leczenie

Definicja STOPA CUKRZYCOWA: Przyczyną prawie 50% przypadków amputacji kończyn dolnych w Polsce jest właśnie cukrzyca. Pamiętajmy, że czucie bólu w stopie cukrzycowej jest pomniejszone i łatwo można przeoczyć okres jej uszkodzenia.Jednym z najpoważniejszych powikłań, które może dotknąć chorego na cukrzycę, jest tak zwany zespół stopy cukrzycowej. Pojawia się on u 6 do10% pacjentów.Początkowo skutkuje trudności w poruszaniu się, przewlekłe choroby bólowe, a bywa, iż nie leczona kończy się amputacją kończyny.by uniknąć tego radykalnego i okaleczającego zabiegu, istotne jest poznanie symptomów, przyczyn i sposobów leczenia zespołu stopy cukrzycowej. Symptomy i powody Najpoważniejsze problemy wynikają z pogorszenia ukrwienia w obrębie stopy. Skóra, tkanki miękkie, mięśnie, nerwy i kości stopy ulegają przewlekłemu niedotlenieniu. Wywołane to jest z jednej strony uszkodzeniem naczyń tętniczych o różnym przekroju, ich stopniowym zarastaniem, zmniejszaniem elastyczności i nasiloną miażdżycą, z drugiej zaś znacząco powiększoną lepkością krwi i skłonnością płytek krwi do agregacji (zlepiania), a tym samym do tworzenia zakrzepów i zatorów. choroby, które informują o postępującym procesie, to ból nasilający się zazwyczaj w nocy, towarzyszący regularnie bolesnym kurczom mięśni, uczucie mrowienia i kłucia w nodze. Wygląd stopy Jest również dość charakterystyczny. Skóra staje się cienka, sucha, łuszcząca się, pozbawiona owłosienia, w rejonie pięty i na innych wystających częściach stopy pojawiają się licznie pęknięcia z towarzyszącymi ogniskami martwicy i owrzodzeniami. Tkanki miękkie kończyny zanikają, paznokcie na skutek zaburzeń wzrostu są zdeformowane, a cała stopa jest niedożywiona i sina. Kolejna ekipa choroby charakterystycznych dla zespołu stopy cukrzycowej wynika z uszkodzenia obwodowego układu nerwowego. Pacjent ma pomniejszone czucie bólu, temperatury i dotyku w chorej nodze, a uczucie palenia, mrowienia albo pieczenia obejmuje ją na kształt skarpetek. Pomniejszona siła mięśni skutkuje deformację stopy, a zaburzenia odżywienia kości stan ten jeszcze utrwalają. Upośledzona czynność gruczołów potowych związana z uszkodzeniem układu autonomicznego, zmniejszając wydzielanie wody, nasila jeszcze powstawanie pęknięć i szczelin. Dołączają się również zmiany w obrębie samych kości stopy, których struktura ulega osłabieniu. Etapowo postępujące odwapnienie i zaburzenia w unerwieniu stawów wywołują stworzenie tak zwany neuroartropatii. Objawia się to stopniowym, bezbolesnym uszkodzeniem chrząstek stawowych, osłabieniem siły mięśniowej i zmianami w szkielecie chrzęstnokostnym, co skutkuje zaburzenia całej konstrukcji stopy. Prowadzi to do jej trwałej deformacji uniemożliwiającej chodzenie.Zmiany unaczynienia i unerwienia stopy chorego na cukrzycę przebiegają najczęściej równocześnie, rzadko zaś są jednakowo nasilone. Wywołało to wyodrębnienie dwóch oddzielnych zespołów stopy cukrzycowej w zależności od dominacji jednego z zespołów patologicznych. Pierwszy z nich to zespół stopy cukrzycowej niedokrwiennej, drugi to zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej.Stopa u chorego na cukrzycę przestaje bez pośpiechu pełnić fundamentalne funkcje narządu stanowiącego aparat podpórkowy - staje się strukturą chorą, źródłem cierpienia i choroby. Dochodzi więc regularnie do zainfekowania już i tak uszkodzonych struktur stopy, w obrębie których powstają ogniska zakażeń, początkowo zlokalizowane w miejscach pęknięć suchej skóry, w obszarze niedokrwiennej martwicy albo w rejonie zdeformowanego paznokcia. Niestety, z uwagi na obniżoną odporność rozprzestrzeniają się one bardzo błyskawicznie, stanowiąc z czasem zagrożenie nie tylko dla chorej kończyny, lecz i dla życia chorego. Może to doprowadzić do amputacji palców, regularnie całej stopy, czasami całego podudzia, a nawet uda...by temu zapobiec, niezbędne jest bardzo staranne przestrzeganie zasad leczenia zespołu stopy cukrzycowej. To, co główne Bezsprzecznie główne jest utrzymanie poziomu cukru we krwi w optymalnych, fizjologicznych granicach. Tylko odpowiednie dawki leków (doustnych albo w iniekcjach), poprawna dieta, a główne zrozumienie istoty dolegliwości poprzez pacjenta decydują o uniknięciu tego powikłania. Bardzo istotne jest również zapobieganie powstawaniu miejsc "zmniejszonego oporu" w stopie. Należy więc korzystać bardzo wygodnego obuwia wykonanego z naturalnych materiałów i wełnianych albo bawełnianych skarpetek. regularnie powinny być to indywidualnie dobrane buty ortopedyczne z odpowiednimi wkładkami odciążającymi i podeszwami wykonanymi z modelowanej gąbki. Pamiętajmy gdyż, że czucie bólu w stopie cukrzycowej jest pomniejszone i łatwo można przeoczyć okres jej uszkodzenia.Należy zwrócić ponadto uwagę na bardzo istotny problem, jakim jest pielęgnacja stóp. Oszczędne i delikatne obcinanie paznokci i wycinanie skórek, natłuszczanie chorej skóry, troska o zachowanie stopy w dobrej kondycji przez specjalnie dobrane ćwiczenia ruchowe - wszystko to przeciwdziała tworzeniu się "wrót" dla potencjalnej infekcji. Pamiętajmy, iż stopy osoby chorej na cukrzycę nigdy nie należy nadmiernie moczyć, forsować ćwiczeniami ani nagrzewać. Leczenie i zapobieganie Niestety, regularnie mechanizmy patologiczne w stopie cukrzycowej mają tendencję postępującą. Zmusza to pacjentów do odwiedzania lekarzy różnych specjalności, głównie chirurgów i ortopedów, którzy najczęściej zajmują się leczeniem ostrych symptomów tego zespołu. W razie, kiedy chory znajdzie się w szpitalu, program leczenia zaczyna się od unieruchomienia nogi, odciążenia jej i leżenia w łóżku. Zapobiega to szerzeniu się zakażenia i polepsza utlenowanie tkanek stopy.Równocześnie chirurg przystępuje do zaopatrzenia ran i ropni, oceny ich rozległości, usunięcia tkanek martwiczych, pobrania treści ropnej na posiewy bakteriologiczne i podaje odpowiednie antybiotyki. Ocenia się także stan ukrwienia i unerwienia stopy z myślą o ewentualnym leczeniu operacyjnym, którego celem jest polepszenie przepływu krwi w stopie. Udrażnia się więc zwężone naczynia krwionośne w kończynie, stosuje różnorodne protezy naczyniowe, pozwalające ominąć zatkane tętnice lub wykonuje sympatektomię lędźwiową (szczególnie w zespole stopy cukrzycowej niedokrwiennej). W ten sposób można uzyskać rozszerzenie naczyń tętniczych w kończynie dolnej.wspólnie z leczeniem chirurgicznym kontroluje się poziom cukru w organizmie i podaje leki wspomagające lecznie. Oprócz insuliny i antybiotyków chory otrzymuje leki poprawiające ukrwienie kończyny, zmniejszające lepkość krwi, ułatwiające docieranie jej do niedokrwionych struktur, poprawiające gojenie i bliznowacenie ran. Stosuje się również odpowiednią dietę.Niestety, regularnie pomimo wdrożenia całego arsenału leczniczego niezbędna staje się amputacja chorej kończyny. Niezmiernie istotne jest, ....by była wykonana w odpowiednim momencie. Pomimo radykalności tego zabiegu bywa on wybawieniem dla pacjenta, któremu dobre i funkcjonalne protezowanie poamputacyjne przywraca sposobność prowadzenia aktywnego życia.Na koniec chciałbym podkreślić raz jeszcze, iż leczenie tego zespołu chorobowego, który jest poważnym problemem społecznym, wymaga współdziałania lekarzy wielu specjalności. Największy nacisk należy położyć na zapobieganie temu powikłaniu. Można to uczynić przez edukację chorych, drobiazgowe przestrzeganie zasad leczenia cukrzycy i chorób towarzyszących, takich jak nadciśnienie, dolegliwość niedokrwienna serca czy zaburzenia lipidowe, i ścisłą współpracę chorych z lekarzem prowadzącym