Toczeń leczenie

Definicja TOCZEŃ: Toczeń jest niewiele znaną chorobą dotyczącą głównie kobiet, szczególnie młodych - w wieku 15-40 lat. Występuje u nich ok. 8-10 razy częściej niż u mężczyzn.Wyróżniamy dwie główne postacie tocznia: jedna jest ograniczona do skóry (postać skórna), a druga obejmuje sporo narządów i układów (toczeń układowy). Czasami do nazwy dolegliwości dodaje się również ustalenie "rumieniowaty" na skutek występowania na twarzy rumienia o charakterystycznym kształcie motyla. Szkodliwe przeciwciała Powody tocznia nie są znane. Należy on do dosyć szerokiej ekipy chorób zwanych autoimmunologicznymi, w których zaburzone jest działanie naszego układu obronnego. Wtedy (najczęściej w odpowiedzi na jakąś infekcję) powstają przeciwciała skierowane przeciwko komórkom (bądź ich częściom) własnego ustroju. Przeciwciała łączą się z konkretnym miejscem takiej komórki zwanym antygenem, tworząc tak zwany kompleks immunologiczny. Krążące po całym ciele kompleksy są odpowiedzialne za występowanie symptomów w wielu narządach. W razie tocznia antygenem jest DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy, główny składnik jądra komórkowego przenoszący informację genetyczną. Warto przeczytać: dolegliwości układu immunologicznego Twardzina - inna dolegliwość z kręgu autoimmunologicznych objawiąjaca się także na skórze Jak w razie wielu chorób autoimmunologicznych występowanie tocznia jest powiązane prawdopodobnie ze skłonnościami zakodowanymi w naszych genach. Pojawienie się symptomów dolegliwości prowokują regularnie tak zwany czynniki wyzwalające. To jest na przykład światło słoneczne (zmiany skórne), infekcje wirusowe i niektóre leki (przeciwpadaczkowe - na przykład fenytoina; hydralazyna, izoniazyd, chlorpromazyna, doustne leki antykoncepcyjne). Toczeń wywoływany poprzez leki to specyficzna postać tej dolegliwości zazwyczaj o łagodniejszym przebiegu niż toczeń "samoistny". Trudne rozpoznanie Rozpoznanie tocznia układowego jest trudne. Dlatego Amerykańskie Towarzystwo Reumatologiczne opracowało 11 kryteriów ułatwiających postawienie diagnozy. Obejmują one fundamentalne symptomy kliniczne i laboratoryjne, w tym obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Toczeń rozpoznaje się przy spełnieniu co najmniej 4 z tych kryteriów. symptomy tej dolegliwości są tak bardzo różnorodne, iż przypomina on różne inne schorzenia i dlatego postawienie diagnozy zazwyczaj się opóźnia. Jak zazwyczaj jedną z istotnych kwestii jest odpowiednia nauka lekarzy i ich świadomość istnienia takiej dolegliwości, szczególnie u kobiet. Nie tylko motyl... symptomy tocznia układowego są bardzo różnorodne. Bardzo regularnie pojawiają się symptomy skórne i ze strony błon śluzowych. Jeżeli brak jest innych objawów, pacjentki bardzo regularnie trafiają do dermatologa. Najczęściej na skórze policzków i grzbietu nosa pojawia się rumień porównywany z racji na kształt do motyla. Takie zaczerwienienie powstaje zazwyczaj pod wpływem światła. Pacjentki skarżą się regularnie na wypadanie włosów i zmiany na paznokciach, brane niekiedy mylnie za grzybicę. Zmiany obejmują również błonę śluzową j. ustnej, a nawet nosa i gardła. Pojawiają się wtedy nadżerki i owrzodzenia (a więc mniejsze albo większe ubytki śluzówki), rumień i bliznowacenie.W toczniu charakterystyczne są także zmiany drobnych naczyń skóry, najczęściej rumień okołopaznokciowy i rozszerzenia naczyń ( tak zwany teleangiektazje). Dobrze znany jest także symptom Raynauda, który bazuje na napadowym zblednięciu i zasinieniu palców najczęściej pod wpływem zimna i stresu. Podkreślmy jednak, iż występowanie tego częstego u kobiet objawu nie znaczy automatycznie, iż chorują one na toczeń.U prawie wszystkich pacjentek występują symptomy "reumatyczne": bóle mięśni i stawów i zapalenie tych ostatnich, przypominające niekiedy zniekształcające i okaleczające zmiany spotykane w reumatoidalnym zapaleniu stawów (dawniej nazywanym gośćcem przewlekłym postępującym).Groźne jest zajęcie poprzez chorobę układu krążenia (głównie serca). Zapalenie dotyczy wtedy wsierdzia (błony wyściełającej serce od wewnątrz), osierdzia (podobna błona, tyle iż od zewnątrz) i mięśnia serca.Jednak najgroźniejsze jest objęcie procesem chorobowym nerek. Boją się tego wszyscy reumatolodzy. Dochodzi do tego u 50% chorych na toczeń. Na bonus start tych zmian może być nieuchwytny, doprowadzając do znacznego zniszczenia struktur nerek i ich niewydolności. Najczęstszym symptomem jest białko w moczu, mogą zjawić się tam również krwinki: czerwone i białe, i wałeczki. Zapalenie nerek przebiega najczęściej przewlekle z okresowymi zaostrzeniami i ustępowaniem dolegliwości (remisjami).następnym narządem zajętym poprzez toczeń mogą być płuca. Zmiany polegają wtedy na ich ostrym albo przewlekłym zapaleniu i zapaleniu opłucnej (błony pokrywającej płuca). jeżeli dolegliwość atakuje również ośrodkowy układ nerwowy, to może pojawić się padaczka, czy także ogólne zaburzenia sprawności umysłowej.Dowodem, iż toczeń może zająć nie każdy narząd i układ, są także częste zmiany obrazu krwi. Pojawia się niedokrwistość, spada liczba białych krwinek i płytek krwi. regularnie powiększają się węzły chłonne, śledziona i wątroba. Całości dopełnia (chociaż nie wyczerpuje) występowanie dolegliwości wrzodowej żołądka i dwunastnicy i zaburzenia krzepnięcia.Nie wolno również zapomnieć o ( tak zwany objawach ogólnych, nie związanych z żadnym konkretnym układem czy narządem. To jest na przykład gorączka (czasami bardzo wysoka) i uczucie zmęczenia i pomniejszenie masy ciała.Przebieg dolegliwości zazwyczaj charakteryzuje się nawrotami symptomów przedzielonych okresami bezobjawowymi ( ( tak zwany okresami remisji). Co badać Poza opisanymi już zmianami w obrazie krwi i moczu, w toczniu spotykamy również podwyższone OB i przesunięcia w proteinogramie, który mówi nam, jaki jest procentowy udział różnych białek w osoczu.Bardziej specyficznym badaniem jest jednak ustalenie obecności ( ( tak zwany przeciwciał przeciwjądrowych. Pamiętamy gdyż, iż toczeń jest chorobą autoimmunologiczną, a antygenem jest swoje DNA znajdujące się właśnie w jądrze komórkowym. Czy toczeń można wyleczyć? Wydaje się, iż aktualnie możemy jedynie złagodzić jego przebieg. Nie dysponujemy na razie zbyt licznymi skutecznymi środkami wpływającymi na istotę systemu rozwoju tocznia - mechanizm niszczenia poprzez chorobę własnych tkanek. W pewnej mierze zapobiegają temu glikokortykoidy (popularnie zwane sterydami) i inne leki immunosupresyjne, (a więc hamujące negatywne - w tym wypadku - działanie układu immunologicznego (obronnego).Terapię zaczynamy od spokojnego wytłumaczenia pacjentowi i rodzinie istoty zaburzeń i prawdopodobnego przebiegu dolegliwości. Pięć lat przeżywa aktualnie około 81% chorych, 10 lat - 71%, a 20 lat połowa z nich. To są lepsze wskaźniki niż przed kilkunastoma jeszcze laty. Na rokowanie w znacznej mierze wpływa to, czy są zajęte nerki i układ nerwowy. Teraz jednak pojawiła się sposobność ( ( tak zwany plazmaferezy (w sporym uproszczeniu to jest zamiana osocza krwi) i w krańcowych wypadkach przeszczepu narządu.Oprócz glikokortykoidów stosujemy również niesteroidowe leki przeciwzapalne, na przykład ibuprofen czy indometacyna, i niektóre leki przeciwmalaryczne, które okazały się przydatne również w reumatologii. w razie tocznia wywoływanego poprzez leki należy w pierwszym rzędzie odstawić szkodliwy preparat. zazwyczaj wystarczy to do całkowitego cofnięcia się symptomów.Dodajmy jeszcze, iż pacjentka powinna pozostawać pod opieką poradni reumatologicznej, a okresowo należy się liczyć z możliwością hospitalizacji.Na koniec wspomnijmy, iż (niestety) w toczniu jest powiększone ryzyko samoistnego poronienia, a . w razie zajęcia stawów symptomy nasilają się w tym właśnie okresie. Nie znaczy to oczywiście, iż kobieta nie może zajść w ciążę. Powinna to jednak przedyskutować i zaplanować wraz z ginekologiem-położnikiem.Być może w przyszłości, kiedy poznamy już genetyczne podłoże tej i innych chorób i nauczymy się "naprawiać" wadliwe geny, toczeń stanie się uleczalny