Bliźniaki leczenie

Definicja BLIŹNIAKI: Urodzenie dwójki czy kilkorga dzieci naraz nie należy już do rzadkości. Ciąża mnoga, a więc wielopłodowa, zdarza się coraz częściej. Bliźniaki i trojaczki nie wzbudzają emocji. Nic dziwnego, skoro dopiero co urodziły się ośmioraczki...w trakcie ciąży mnogiej w jamie macicy rozwijają się równocześnie dwa albo więcej płodów. W zależności od ich ilości wyróżnia się: ciążę bliźniaczą albo dwojaczą, trojaczą, czworaczą, pięcioraczą i tak dalej, a urodzone z nich noworodki nazywa się bliźniętami albo dwojaczkami (gemini), trojaczkami (trigemini), czworaczkami (quadrigemini), pięcioraczkami (quintigemini) i tak dalej,, Sposób na jednorazową wielodzietność Najczęstszą postacią ciąży wielopłodowej u człowieka jest ciąża bliźniacza. Może powstać wskutek zapłodnienia pojedynczej komórki jajowej poprzez jeden plemnik. Rozwijające się w takiej ciąży bliźnięta określamy jako jednojajowe (jednozygotyczne). Mają zawsze tę samą płeć i identyczny kod genetyczny.Ciąża bliźniacza może być również rezultatem zapłodnienia dwóch oddzielnych komórek jajowych poprzez dwa osobne plemniki. Rozwijające się wówczas dwa płody (mogą być tej samej bądź odmiennej płci) tytułujemy bliźniakami dwujajowymi (dwuzygotycznymi). Noworodki są wtedy podobne jedynie w takim stopniu, jak rodzeństwo pochodzące z tej samej rodziny z dwóch oddzielnych ciąż. Sytuacja czy liczba stosunków Przyjmuje się, iż zapłodnienie, z którego rodzą się bliźnięta jednojajowe, jest dziełem czystego przypadku. Nie mają na to wpływu ani dziedziczność, ani czynniki wewnętrzne czy zewnętrzne. Ich liczba jest względnie stała i wynosi ok. 0,4% ogółu porodów. Wg niektórych naukowców, na 80 porodów przypada jeden poród bliźniaczy.Częstość występowania bliźniąt dwujajowych zależy od wielu czynników. Do głownych zalicza się: dziedziczność, rasę, środowisko, wiek matki i jej płodność i wykorzystywanie preparatów hormonalnych pobudzających owulację.Najniższy odsetek ciąż bliźniaczych stwierdza się u rasy orientalnej, najwyższy u czarnej, zaś średnia częstość występuje u rasy białej. W Chinach parametr ten wynosi od 0,33 do 0,4%, z kolei w Kenii 1,7%, a w zachodniej Nigerii nawet 4,5%. U rasy białej odsetek ciąż bliźniaczych w relacji do ogólnej liczby porodów wynosi od 0,9 do 1,4%.Na częstość występowania ciąż wielopłodowych spory wpływ ma wiek matki. Najniższy odsetek (0,3%) stwierdzano u kobiet poniżej 20. i ponad 40. roku życia, zaś najwyższy (1,2-1,8%) w wieku 31-39 lat. Prawdopodobieństwo ciąży wielopłodowej wzrasta również z liczbą odbytych porodów. Stwierdzono, iż sposobność jej wystąpienia jest największa w razie trzeciego albo kolejnego porodu.Matkami bliźniąt zostają częściej kobiety niezamężne, a również wysokie i otyłe i te, które odbyły relacja zapładniający "późno" w cyklu owulacyjnym. Powstawaniu ciąży wielopłodowej ma sprzyjać również wysoka liczba stosunków płciowych. Więcej bliźniąt rodzi się z ciąż poczętych w miesiącach letnich. Ma na to wpływ również miesiąc urodzenia się matki; wśród kobiet urodzonych od stycznia do maja częściej stwierdzano ciąże bliźniacze.Na ogół uważane jest, iż ciąża wielopłodowa ma tendencje do powtarzania się. Wyliczono, iż po porodzie bliźniąt dwuzygotycznych prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnej ciąży wielopłodowej jest od 2 do 10 razy wyższe. Te dziedziczne predyspozycje jeszcze bardziej uwidaczniają się w małżeństwach, w których oboje rodzice pochodzą z ciąż wielopłodowych.Ciąże mnogie częściej zdarzają się także u kobiet, u których stosowano w leczeniu cyklów bezowulacyjnych cytrynian klomifenu (7%) albo gonadotropiny (20-40%).Od początku lat 70. naszego stulecia obserwuje się na świecie wyraźny przyrost częstości ciąży mnogiej. Przyczyn tego zjawiska upatruje się w coraz szerszym i bardziej skutecznym wykorzystywaniu sztucznych metod zapłodnienia (w szczególności zapłodnienia pozaustrojowego) i hormonalnej terapii niepłodności. Sztuczne sposoby prokreacji doprowadziły do sytuacji, w której w państwach wysoko rozwiniętych 50% porodów bliźniaczych, 7ł,6% trojaczych, 92,8% czworaczych i 95,7% pięcioraczych jest rezultatem ingerencji lekarskiej. Zagrożenia w ciąży mnogiej Bliźnięta jednojajowe są zwykle mniejsze, częściej występują u nich wrodzone wady rozwojowe i częściej obumierają w łonie matki niż bliźnięta dwujajowe. Negatywne warunki rozwoju wewnątrzmacicznego, upośledzenie odżywiania, regularnie ucisk i zapętlenie pępowin, wcześniactwo i spora liczba porodów zabiegowych znacząco pogarszają rokowanie w ciąży mnogiej.Badania cieniujące układu naczyniowego łożysk wykazały obecność nadzwyczajnych połączeń tętniczo-żylnych (anastomoz naczyniowych) głównie u bliźniąt jednojajowych. Połączenia te mogą być powodem płodowo-płodowego przetoczenia krwi.Płód biorca jest większy, cechuje się większą ilością krążącej krwi, nadciśnieniem, obrzękami, powiększeniem serca, wątroby, nerek. rezultatem wielomoczu jest wielowodzie. Płód dawca jest mniejszy, blady, jego rozwój jest zahamowany. Cechuje się niedokrwistością, mniejszą ilością krążącej krwi, a następstwem odwodnienia jest zazwyczaj małowodzie. W takiej sytuacji u obydwu płodów istnieje powiększone ryzyko wystąpienia wad serca. Nieprawidłowości w krążeniu łożyskowym mogą powodować uszkodzenie albo upośledzenie odżywiania jednego płodu w relacji do drugiego. Powikłania ze strony matki Gestoza i stan przedrzucawkowy występują trzy razy częściej w ciąży wielopłodowej niż w pojedynczej. W 75% przypadków ciąże mnogie kończą się porodem przedwczesnym. Czynność skurczowa macicy jest słaba i nieskoordynowana. Łożysko przodujące - powierzchnia łożyska w ciąży wielopłodowej jest znacząco większa niż w pojedynczej. Stwarza to niebezpieczeństwo zachodzenia łożyska aż na okolice ujęcia wewnętrznego. wskutek pęknięcia worka owodniowego pierwszego płodu albo mocnych skurczów macicy po urodzeniu pierwszego z bliźniąt nierzadko następuje przedwczesne odklejenie łożyska. Macica, nadmiernie rozciągnięta ..w trakcie ciąży, częściej nie ma umiejętności do trwałego skurczu po porodzie (ulega poporodowej atonii), co może być powodem obfitego krwawienia, nawet krwotoku. Powikłania ze strony płodu Powikłania przedporodowe - znacząco częściej następuje zamieranie płodów niż w ciąży pojedynczej. Może być to następstwem uciśnięcia pępowiny, zaburzeń w odżywianiu albo wad rozwojowych. Ryzyko uciśnięcia pępowiny jest największe w razie bliźniąt jednojajowych z jednym tylko workiem owodniowym. Prawie dwa razy więcej bliźniąt jednojajowych niż dwujajowych ginie w okresie trwania ciąży i bezpośrednio przed porodem. Ryzyko dla płodów jest jeszcze większe w ciąży trojaczej, czworaczej i tak dalej,,, Powikłania śródporodowe - najczęstsza powód zgonów płodów ciąży mnogiej. Poprzedni poród przynajmniej miesiąc przed terminem, będący następstwem przedwczesnego odpłynięcia wód płodowych i przedwczesnej czynności skurczowej macicy, występuje w ciąży bliźniaczej w 25%, w trojaczej w 50%, czworaczej aż w 75% przypadków. Czynniki zwiększające śmiertelność płodów to niepoprawne ich położenie (na przykład miednicowe), zaburzenia w krążeniu krwi i porody zabiegowe. Wypadnięcie pępowiny występuje u wielopłodów 5 razy częściej niż w ciąży pojedynczej. powodem zahamowania postępu porodu może być ((na przykład zahaczenie się płodów główkami - w razie, gdy jeden płód znajduje się w położeniu miednicowym, drugi w główkowym. Główki płodów mogą ulec zaklinowaniu w miednicy. Szczególnym przypadkiem powikłań są tak zwany zroślaki, a więc bliźnięta syjamskie połączone klatkami piersiowymi, okolicami kości krzyżowych albo główkami. Powikłania poporodowe - przeżycie noworodków z ciąży mnogiej jest uzależnione zarówno od rodzaju powikłań położniczych, jakie wystąpiły, jak i stanu płodów i opieki neonatologicznej, później pediatrycznej. Jakie szanse? Idealne rokowanie występuje wówczas, gdy obydwa płody znajdują się w położeniu główkowym i możliwy jest poród siłami natury.Zachorowalność okołoporodowa matek w ciąży wielopłodowej jest 4-8 razy wyższa niż w ciąży pojedynczej. śmiertelność okołoporodowa matek powiększa się tylko w nieznacznym stopniu. Jeśli noworodek rodzi się żywy, najwspanialszym kryterium jego przeżycia jest wiek ciążowy. W większości przypadków rokowanie dla bliźniąt albo trojaczków ważących powyżej 2500 g jest lepsze niż dla płodów pojedynczych o tej samej masie urodzeniowej. Wynika to z faktu, iż płody z ciąży mnogiej są bardziej dojrzałe.Drugie z bliźniąt z reguły znajduje się w większym niebezpieczeństwie niż pierwsze, gdyż ono jest regularnie mniejsze, a zaburzenia krążenia i urazy okołoporodowe w większym stopniu wywołują jego uszkodzenie. Jednakowe czy nie? regularnie zdarzają się sytuacje, w których rodzice bliźniąt jednojajowych nie umieją rozróżnić własnych dzieci. w razie bliźniąt jednozygotycznych ok. 10% rodziców przyznaje się do tego, iż nie jest w stanie nazwać dziecka właściwym imieniem.Wychowywanie bliźniąt w poczuciu pełnej jedności bywa niekiedy dla nich samych przyczyną licznych rozterek wewnętrznych, wynikających z braku poczucia pełnej indywidualności. Mark Twain w swojej autobiografii podaje, iż po stracie brata bliźniaka dręczył się regularnie pytaniem: "Kto z nas właściwie żyje: on czy ja?" Syjamskie zroślaki Bliźnięta zrośnięte ze sobą nawet w naszych czasach są wciąż fenomenem biologicznym. Pierwsze udane rozdzielenie syjamskich bliźniąt odbyło się w Tajlandii w 195ł r. Operację przeprowadzono, gdy bliźniaczki miały dwa lata. Tam także 11 maja 1811 r. urodzili się zrośnięci bracia Chang i Eng. Ich tata był Chińczykiem, matka Tajlandką. Tajlandia była znana jako Syjam. Dziś przy udziale superspecjalistycznej aparatury diagnostycznej można stwierdzić nie tylko, jakie organy są wspólne u bliźniaków, lecz również bardzo dokładnie określić połączenia naczyniowe pomiędzy nimi. Niekiedy udaje się szczęśliwie takie zrośnięte bliźnięta rozdzielić. Na temat "zroślaków" medycyna wciąż jeszcze wie mało. Ogólnopolskie spotkania Pierwszy Festiwal Bliźniąt odbył się w czerwcu 1992 r. na dziedzińcu Zamku Książąt Pomorskich w Szczecinie. Spotkania te stały się od tej pory szczecińską tradycją.28 lutego 1998 r. powołano do życia Szczeciński Klub Bliźniąt. Kluby tego typu są sprawdzoną metodą działania w wielu państwach świata. W najwyższym stopniu popularne są w stanach zjednoczonych ameryki i Kanadzie, istnieją także w Wielkiej Brytanii, we Włoszech, w Niemczech i we Francji. W spotkaniach klubu uczestniczą matki bliźniąt, by wymienić się doświadczeniami na temat ich opieki, wychowania i wspomóc inne matki. Przychodzą także bliźnięta, aby spotkać sobie podobne, zaprzyjaźnić się z innymi rodzeństwami, a również ich rodziny: mężowie, żony i rodzeństwo. Bliźnięta pod lupą Interdyscyplinarna edukacja, zwana również gemeliologią, ma własne początki w XIX w. Zapoczątkował ją francuski doktor F. Galaton. Gemeliolodzy, a są nimi najczęściej pediatrzy, położnicy i ginekolodzy, analizują cechy fizyczne i psychiczne bliźniąt i porównują je. Tematem badań jest regularnie odpowiedź na pytanie, w jakim stopniu różne cechy człowieka są uwarunkowane dziedzicznie, a które kształtuje środowisko. Do prowadzenia badań naukowych na szeroką skalę konieczny jest rejestr bliźniąt. Nie tylko nowo narodzonych, lecz także dojrzałych i starszych ludzi. W państwach skandynawskich rejestry prowadzi się od wielu lat, w Polsce tworzy się dopiero podstawy do takiego spisu. Centrum Badań w Łodzi W sierpniu 1998 r. powołano Centrum Badań nad Ciążą Wielopłodową przy Klinice Patologii Ciąży Instytutu Ginekologii i Położnictwa Akademii Medycznej w Łodzi. To jest ośrodek o zasięgu ogólnopolskim. Prowadzi badania nad ciążą wielopłodową dzięki nowoczesnych metod diagnostycznych. Współpracuje ze specjalistami z zakresu USG, MNR, neonatologii, pediatrii, genetyki, anatomopatologii, psychologii i innych dziedzin medycyny. Celem jego działalności jest poprawa opieki nad ciężarną z ciążą wielopłodową i dziećmi z tych ciąż, a również nauka środowiska medycznego i popularyzacja tej problematyki. Sklepy i festiwale Najwięcej inicjatyw bliźniaczych pojawia się w usa. Istnieje tutaj kilkadziesiąt organizacji bliźniąt i wieloraczków, kilkaset klubów, są specjalne sklepy i spółki zaopatrujące bliźnięta i ich rodziców. W Nowym Jorku sporą popularnością cieszy się Twins Restaurant - restauracja bliźniąt założona poprzez dwie siostry bliźniaczki. Lokal zatrudnia tylko bliźnięta, pracują tam jako barmani, kelnerzy, kucharze. W Nashville dzieje się doroczna impreza dla bliźniąt utalentowanych artystycznie pt. Twins-a-rama. Od 1976 r. w stanie Ilinois (USA), w mieście Twinsburg spotykają się amerykańskie bliźnięta. TWINS DAYS - ponieważ tak się nazywa impreza - jest słynna na wszystkich kontynentach. Dwa i więcej W bretońskim miasteczku Peucadeuc we Francji od 1994 r. dzieje się impreza pt. "2 i więcej". Na 76. spotkanie w roku 1998 przyjechało 950 bliźniąt. W 1978 roku w Wielkiej Brytanii powstało Stowarzyszenie Klubów Bliźniąt (Twins Club Association). W 1985 r. organizacja zmieniała nazwę na Stowarzyszenie Bliźniąt i Wieloraczków (Twins and Multiple Births Association TAMBA) i zrzesza 250 regionalnych klubów bliźniąt.Spotkaniami bliźniąt, które biorą udział w badaniach genetycznych, zajmuje się zarząd badań nad bliźniętami przy szpitalu św. Tomasza w Londynie. Festiwale bliźniąt i wieloraczków odbywają się w 13 państwach na świecie, również w Japonii, Australii i w Indonezji